domingo, 31 de marzo de 2019

LI-RADS (2017)

El "Liver Imaging Reporting and Data System" (LI-RADS) es un sistema de informes creado para la interpretación estandarizada de los hallazgos de las imágenes del hígado en pacientes con riesgo de carcinoma hepatocelular (CHC). Este sistema fue desarrollado con los esfuerzos cooperativos curso de un comité de radiólogos del American Colege of Radiology (ACR) con experiencia en imágenes del hígado, contando también con los aportes de cirujanos hepatobiliares, hepatólogos, hepatopatólogos y radiólogos intervencionistas.

Las versiones anteriores de LI-RADS proporcionaron terminología estándar y criterios de diagnóstico para asignar categorías probabilísticas que reflejaban el riesgo relativo de Hepatocarcinoma (CHC) u otra neoplasia maligna para cada observación en una población en riesgo. 

En la versión 2017, se han introducido nuevas categorías LI-RADS para caracterizar mejor las observaciones tanto para el diagnóstico como para la evaluación de la respuesta al tratamiento. Además, a diferencia de las versiones anteriores, LI-RADS 2017 proporciona criterios que definen la población en la que se puede aplicar.

Criterios de inclusión
  • Pacientes adultos (es decir, mayores de 18 años) con cirrosis.
  • Pacientes con hepatitis B crónica.
  • Pacientes con CHC actual o anterior, con o sin cirrosis.
  • Candidatos adultos a trasplante de hígado.
  • Receptores de trasplante de hígado.

Criterios de exclusión
  • Cirrosis debida a un trastorno vascular (Ej., Telangiectasia hemorrágica hereditaria, síndrome de Budd-Chiari, hiperplasia nodular regenerativa o cirrosis cardiaca). En este caso, se reduce la especificidad diagnóstica debido a la presencia de nódulos arterializados no malignos.
  • Cirrosis debida a enfermedad hepática congénita.
  • Fibrosis, y pacientes pediátricos.

CLASIFICACIÓN LI-RADS:

- LI-RADS 1: probabilidad de benignidad del 100 %).
  • Quiste.
  • Hemangioma. 
  • Anomalía vascular. 
  • Alteración de la perfusión. 
  • Seudomasa hipertrófica. 
  • Fibrosis hepática confluente. 
  • Cicatriz focal.

- LI-RADS 2: probablemente benigna.
  • Presentación atípica de nódulos benignos. 
  • En contexto de cirrosis, nódulos menores de 20 mm, isodensos con respecto a los nódulos cirróticos en todas las fases pero que difieren de estos en alguna de las siguientes características:
    • Son más grandes.
    • Leve-moderada hiperatenuación. 
    • Leve-moderada hiperintensidad en T1. 
    • Leve-moderada hiperintensidad en T2.

- LI-RADS 3: probabilidad intermedia de CHC.
  • Masa no definida.
  • Masa iso- o hipodensa en fase arterial.
    • <20 mm, con uno de los siguientes hallazgos asociados: 
      • Lavado precoz. 
      • Cápsula. 
      • Crecimiento umbral*.
    • ≥20 mm sin lavado, cápsula o crecimiento umbral. 
  • Masa hiperdensa (hipercaptante) en fase arterial.
    • <20 mm sin lavado, cápsula o crecimiento umbral. 

- LI-RADS 4: CHC probable. 
  • No hiperatenuación en fase arterial. 
    • <20 mm (cumple dos o más de estos criterios):
      • No lavado periférico. 
      • Cápsula hipercaptante. 
      • Crecimiento umbral. 
    • ≥20 mm (uno o más de):
      • No lavado periférico. 
      • Cápsula hipercaptante. 
      • Crecimiento umbral. 
  • Hiperatenuación en fase arterial pero no en forma de anillo. 
    • <10 mm (uno o más de los siguientes criterios):
      • No lavado periférico. 
      • Cápsula hipercaptante. 
      • Crecimiento umbral. 
    • 10-19 mm.
      • Si la masa tiene una cápsula pero muestra lavado periférico y no tiene un crecimiento umbral.
    • ≥20 mm (no cumple ninguno de los siguientes):
      • No lavado periférico. 
      • Cápsula hipercaptante.
      • Crecimiento umbral. 
- LI-RADS 5
  • Hiperatenuación arterial pero no "en anillo". 
    • 10-19 mm (uno o más de los siguientes criterios): 
      • No lavado periférico. 
      • Crecimiento umbral. 
      • Cápsula hipercaptante (Si es el único que se cumple, se calsifica como LR-4). 
    • ≥20 mm (uno o más de los siguientes):
      • No lavado periférico. 
      • Cápsula hipercaptante.
      • Crecimiento umbral. 
Captación precoz en fase arterial que no representa un patrón en anillo (LR 5).


No lavado periférico en fase tardía (LR 5).




*Incremento en el diámetro de una masa en comparación con control previo en un mínimo de 5 mm Y, dependiendo del intervalo de tiempo entre exámenes, en las siguientes cantidades:
  • < 6 meses: > 50% de aumento de diámetro 
  • > 6  meses: > 100% de aumento de diámetro


Fuente: Elsayes KM, Hooker JC, Agrons MM, Kielar AZ, Tang A, Fowler KJ, et al. 2017 Version of LI-RADS for CT and MR Imaging: An Update. Radiographics. 2017;37:1994-2017. 

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