jueves, 31 de agosto de 2017

Afectación de la mano en las artropatías

A continuación presentamos un esquema visual, describiendo la distribución predominante de alguna de las artropatías más características en cuanto a su afectación de la mano. 

- DISTRIBUCIÓN DIGITAL PROXIMAL: articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales: Artritis reumatoide.

https://myhealth.alberta.ca/Health/Pages/conditions.aspx?hwid=zm6061

 - DISTRIBUCIÓN DIGITAL DISTAL: articulaciones interfalángicas distales: Artritis soriásica.


http://learningradiology.com/archives03/COW%20060-Psoriatic%20arthritis/psoriasiscorrect.htm

- DISTRIBUCIÓN DIGITAL MIXTA: articulaciones interfalángicas proximales y distales: Artrosis.

https://www.cartilagodetiburon.net/artrosis/

Como generalidades, se puede apuntar que, a diferencia de la artrosis y de la artritis soriásica, la artritis reumatoide no asocia esclerosis subcondral ni periostitis. Hallazgos como el aspecto de "lapiz en copa" de la falange son muy sugestivos de la artritis soriásica. 

Generalidades para el diagnóstico de las artropatías inflamatorias no infecciosas

En la presente entrada citamos algunas de las características diferenciales que pueden orientar al diagnóstico de uno u otro tipo de artropatía inflamatoria. Nos centraremos fundamentalmente en la distribución de la enfermedad, características que por sí sola ya puede reducir el número de patologías a considerar en el diagnóstico diferencial. No obstante, sólo un adecuado correlato con el contexto clínico y con otras pruebas complementarias podrán establecer el diagnóstico definitivo. 

En función de la distribución de la artropatía, podemos encontral: 

  • Bilateral y simétrica
La artritis reumatoide es el ejemplo más representativo de este tipo de distribución.

http://www.svuhradiology.ie/case-study/rheumatoid-arthritis-hand/

Por norma general, suele ser asequible diferenciar una artritis reumatoide de las espondiloartropatías, debido a que estas últimas presentan una distribución predominantemente axial, con afectación de la entesis y proliferación ósea. Con todo, la artritis soriásica puede presentarse en forma de poliartritis simétrica (forma menos frecuente que la oligoartritis asimétrica presente en hasta el 30-70% de los pacientes). En estos casos, será más complejo diferenciar la artritis reumatoide de la artritis soriásica, aunque la presencia de esclerosis subcondral y periostitis, común en las esponduloartropatías, nos guiará por el buen camino. 

De forma menos frecuente, podemos encontrar este tipo de distribución en otras artropatías como la foma extraespinal de la espondilitis anquilosante (representa el 20-40% de los casos y suele afectar, fundamentalmente, a las caderas, hombros y rodillas) o en la artropatía por depósito de cristales de pirofosfato cálcico dihidratado. En este último caso, se trata de la conocida como "seudoartritis reumatoide" que sólo se observara en el 5% de pacientes afectos por este tipo de artropatía por depósito. 

  • Bilateral y asimétrica
Existe una forma muy prevalente de afectación bilateral asimétrica como es la de la artrosis, que no es difícil de descartar en base al contexto clínico y pruebas complementarias.  

Ante un paciente con este tipo de distribución, también podemos pensar en una artritis soriásica en su forma oligoarticular asimétrica. La artropatía asociada a la enfermedad inflamatoria intestinal suele presentarse en forma de artropatía oligoarticular asimétrica (2-4 articulaciones), aunque también existe una forma poliarticular. La artritis reactiva (síndrome de Reiter) puede presentarse en forma oligoarticular asimétrica. 

La artropatía por depósito de cristales de pirofosfato cálcico dihidratado, en su forma crónica (50%), suele presentar este tipo de distribución.

https://rafalafena.wordpress.com/2012/09/12/imagenes-radiologicas-me-duelen-las-rodillas/

  • Unilateral/ monoarticular.
Nuevamente, recurrimos a la artrosis que también puede presentar una distribución unilateral. No se debe olvidar la gota, la artropatía por depósito de cristales de pirofosfato cálcico dihidratado y la forma articular de la enfermedad por depósito de cristales de hidroxiapatita

http://www.texasfootdoctor.org/arthritis-of-the-foot-and-ankle.html

lunes, 7 de agosto de 2017

Estudio de las escoliosis

En esta ocasión, recomendamos un artículo de la revista Radiographics que versa sobre el estudio de las escoliosis. Como su propio título indica, en este artículo se explica lo que el radiólogo que informa una prueba diagnóstica de un paciente con escoliosis debe conocer; de ahí su marcada utilidad práctica. 

Ángulo de Cobb.

Clasificación de la rotación vertebral según el método de Nash-Moe.


Fuente: Kim H, Kim HS, Moon ES, Yoon CS, Chung TS, Song HT. Scoliosis Imaging:  What Radiologists  Should Know. Radiographics. 2010;30:1823-42.