lunes, 24 de julio de 2017

Edad de máxima incidencia de los diferentes tumores óseos

Presentamos una tabla con la clasificación de los tumores de hueso según la edad de máxima incidencia, obtenida de una presentación elaborada por los doctores Lamelas y Lucero Saa del Hospital de Niños Ricardo Gutierrez (Buenos Aires. Argentina). Hemos seleccionado dicha tabla dada su sencillez y potencial didáctico. 



Se puede acceder a la presentación completa accediendo al siguiente enlace.

martes, 18 de julio de 2017

Proyecciones de macizo facial/ senos para nasales

  • Proyección de Caldwell: es la mejor radiografía para valorar los senos frontales; también permite observar los cornetes y las fosas nasales. 

radiopaedia.org

  Se flexiona la cabeza del paciente para apoyar en la placa la frente y el dorso de la punta nasal.



http://edwin91.blogdiario.com/1478665150/proyeccion-pa-caldwell-/


  • Proyección de Waters (naso-mento-placa): se utiliza para la  valoración de los senos maxilares, frontales y suelo orbitario. 
http://www.upc.com.mx/imagenologia/radiologia/cabeza

Se coloca la cabeza del paciente hasta hacer contactar con la placa de impresión la base de la pirámide nasal y el mentón.

http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia-bucal/cirugia_bucal/tema-7/page_06.htm

Proyecciones radiográficas de cráneo

  • Proyecciones anteroposterior (frontooccipital) y lateral: existen varios estudios que desaconsejan su indicaciónen en patología traumática, estableciendo la Royal College of Radiologists en el 1981 que no es necesario su uso, invitando a la realización de la TC simple de cráneo en su lugar (1,2). Persiste la controversia en cuanto a su uso en pacientes pediátricos con sospecha de traumatismo no accidental, aunque algún estudio retrospectivo promueve su utilización en menores de 2 años, formando parte de una serie ósea radiográfica (3).
Una de sus indicaciones más aceptadas es para el estudio de lesiones neoplásicas (metástasis de cáncer de mama y mieloma).  

Para la proyección anteroposterior, se coloca al paciente en supino sobre la camilla, con la parte posterior de la cabeza apoyada en un receptor de imagen. Se coloca la cabeza para que el plano sagital medio forme un ángulo recto con el chasis y que coincida con su línea media.

http://www.wikiradiography.net/page/Skull+Radiographic+Anatomy

Para la proyección lateral, se coloca al paciente en decúbito supino, con la cabeza inmovilizada en una almohadilla craneal no radiopaca. Se ha de ajustar la cabeza para que el plano sagital medio sea perpendicular a la mesa y la línea interorbitaria sea perpendicular al receptor de imagen. Se apoya el receptor de imagen verticalmente contra la pared lateral de la cabeza, paralelo al plano sagital medio. Existe la posibilidad de hacer la proyección en bipedestación.
 
http://www.wikiradiography.net/page/Skull+Radiographic+Anatomy

  • Proyección de Towne (Axial AP): utilizada para el estudio de la fosa posterior. 

https://tecnicosrayosxblog.wordpress.com/2014/05/21/craneo/

 Para esta proyección, el paciente se coloca en decúbito supino sobre la camilla o con la parte posterior de la cabeza apoyada en el receptor de imagen. Se pone la cabeza de tal modo que el plano sagital medio forme un ángulo recto con el receptor de imagen y que coincida con su línea media.

http://www.tsid.net/radiologia/neuro/craneo.htm

  • Proyección de Hirtz (submentovertical): se utiliza para la valoración de la base del cráneo, fundamentalmente, la fosa media, lo cual incluye los senos esfenoidales y etmoidales.

https://www.slideshare.net/FELIPOL/senos-paranasales-imagenologa


La cabeza del paciente se extiende hasta colocar el eje vertical del cráneo perpendicular a la placa. La posición puede resultar incómoda, sobre todo para el paciente, sobre todo en ancianos y personas con problemas cervicales, por lo que en ocasiones no es posible realizar esta proyección.

Fuente:
  1.  Dacey RG, Alves WM, Rimel RW, et al. Neurosurgical complications after apparently minor head injury. Assessment of risk in a series of 610 patients. J Neurosurg. 1986. 65:203-10.
  2.  Thornbury JR, Masters SJ, Campbell JA. Imaging recommendations for head trauma: a new comprehensive strategy. AJR Am J Roentgenol. 1987. 149:781-3.
  3. Mogbo KI, Slovis TL, Canady AI, et al. Appropriate imaging in children with skull fractures and suspicion of abuse. Radiology. 1998. 208:521-4.

viernes, 14 de julio de 2017

Proyecciones fundamentales en la radiografía de hombro

Vamos a abordar algunas de las proyecciones de conocimiento obligado para el estudio radiográfico del hombro. 

  • Proyección anteroposterior: el paciente se coloca en bipedestación, apoyando el hombro afecto sobre el receptor de imagen. El brazo se supina y abduce ligeramente, separándolo del cuerpo. El receptor se coloca de modo que el borde superior se encuentre al menos 5 cm por encima del hombro. 
http://radiologia010.blogspot.com.es/2010/09/hombro.html

Esta proyección debería mostrar claramente el espacio articular gleno-humeral. Junto con la axilar, compone una de las dos proyecciones que suelen utilizarse de rutina para explorar el hombro.

  • Proyección anteroposterior oblicua o proyección de Grashey: permite la valoración tangencial del espacio articular. Se coloca al paciente de forma similar a la proyección anteroposterior convencional, rotando externamente el hombro unos 30º con el fin de emplazar el plano de la cavidad glenoidea perpendicular al receptor de imagen. 
http://rayos-5.blogspot.com.es/2010/06/articulacion-del-hombro-proyeccion_14.html

http://publicacionesmedicina.uc.cl/ImagenesTMT/14.html

  • Proyección anteroposterior con rotación externa: permite diagnosticar fracturas de troquíter, frecuentemente ocultas en las proyecciones anteroposteriores en posición neutra. 

  • Proyección axial o axilar: la proyección axial superoinferior se realiza con el paciente sentado junto a la mesa, la cual se baja a la altura de la cintura. Se abduce el hombro del brazo radiografiado sobre el receptor de imagen unos 45º, si la lesión lo permite. 
http://publicacionesmedicina.uc.cl/ImagenesTMT/15.html


Una alternativa a esta proyección es la proyección axial inferosuperior mediante el método de Lawrence, tal y como se aprecia en la imagen posterior. Se coloca al paciente en decubito supino, elevando el hombro, la cabeza y el codo alrededor de 7 a 10 cm, abduciendo el brazo, manteniendo el humero en rotacion externa y ajustando el antebrazo y la mano en una posicion cómoda.

http://wwwrayitos2011.blogspot.com.es/2011/06/articulacion-del-hombro-proyeccion.html
 Esencialmente, esta exploración debe recoger la cabeza del húmero, el acromion, la apófisis coracoides y la cavidad glenoidea.
  • Proyección transescapular o en "Y":  el paciente se encuentra en bipedestación o sentado con la cara lateral del brazo estudiado apoyada en el receptor de imágenes, que se ajusta para que la axila quede en el centro. El hombro contralateral se eleva para formar un ángulo de 60º entre el tronco y el receptor. 


https://codebrowninmypants.wordpress.com/2013/08/01/shoulder-x-ray-crib-sheet/
 Esta proyección es útil en el estudio de la inestabilidad glenohumeral.
  • Proyección outlet: se realiza igual que la proyección en Y pero con una angulación caudal de tubo de 10º.  
https://www.slideshare.net/miguelox360/rx-de-hombro

Permite la valoración del atrapamiento subacromial, permitiendo caracterizar la morfología acromial, los cambios involutivos de la articulación acromioclavicular y los espolones óseos subacromiales en la inserción del ligament coracoacromial. 

  • Proyección lateral transtorácica: se coloca al paciente en bipedaestacion o en decubito supino, levantando el brazo no afectado sobre la cabeza. Se realiza en pacientes con movilidad limitada de la extremidad, con el inconveniente de la superposición de estructuras torácicas. 
http://rayos-5.blogspot.com.es/2010/06/hombro-proyeccion-lateral-transtoracica.html

http://www.radtechonduty.com/2012/02/transthoracic-lateral-projection.html