jueves, 22 de junio de 2017

Ecografía de tobillo: tobillo medial (II)


  • Tobillo medial: tendón largo del hallux.
En la misma posición utilizada para evaluar el tendón tibial posterior, se despaza el transductor anteriormente para identificar el tendón flexor largo del hallux. Se puede utilizar la flexión-extensión pasiva del dedo gordo para evaluar este tendón mientras se curva sobre la parte posterior del astrágalo. Es recomendable seguir este tendón en el plano de eje corto mientras pasa bajo el sustentaculum tali y cruza el flexor largo del dedo.


http://www.jtphysio.com/flexor-hallucis-longus/

  • Tobillo medial: ligamento deltoideo.
La parte posterior del ligamento del deltoideo se examina en posición de flexión dorsal del pie, a través de planos coronales. El borde superior del transductor se mantiene sobre la punta del maléolo medial, mientras que el borde inferior se gira ligeramente en sentido posterior. 


El ligamento está compuesto de dos capas:

https://entrenamientoyreadaptacionjr.wordpress.com/
- Capa superficial
  • Ligamento tibio-calcáneo
http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&ti=374775
  • Ligamento tibio-navicular
  • Ligamento tibiotalar posterior superficial
  • Ligamento de Spring

- Capa profunda: esta capa es intra-articular y está cubierta por sinovio
  • Ligamento tibiotalar anterior 
http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&ti=374775

  • Ligamento tibiotalar posterior profundo

Fuente: 

martes, 20 de junio de 2017

Ecografía de tobillo: tobillo medial (I)

  • Tobillo medial: tendón tibial posterior y flexor digitorum longus.
Para realizar este estudio una opción válida es colocar al paciente en decúbito supino con la pierna girada lateralmente. Una almohada pequeña debajo del maléolo lateral puede ayudar a mejorar el contacto entre el transductor y la piel sobre el tobillo medial. Es recomendable iniciar el examen con el estudio de los tendones. 




Colocar el transductor detrás del maléolo medial. Inicialmente se estudia el tendón tibial posterior en su eje corto desde la unión miotendinosa hasta su inserción distal. Se puede comprobar la presencia de un hueso navicular accesorio en exploraciones de eje largo sobre la inserción del tibial posterior.


http://www.osteopatiaalicante.com/lesiones/tenosinovitis-del-tibial-posterior-en-osteopatia-en-alicante/

La exploración del flexor largo de los dedos (flexor digitorum longus), examinando el tendón en su plano transverso desde detrás del maleolo hasta alcanzar el sustentaculum tali.

  • Tobillo medial: tunel tarsiano y nervio tibial. 
Mientras se sigue este trayecto, es interesante observar el retináculo del flexor, los vasos tibiales posteriores y el nervio tibial con sus ramas divisionales (nervios plantar medial y lateral). 

a, arteria tibial posterior; MM, maléolo medial; V, venas tibiales posteriores; Puntas de flecha vacías, tendón de flexor largo del dedo largo; Puntas de flecha blancas, flexor etinaculum; Flechas blancas, tendón tibial posterior


Fuente: 
Beggs I, Bianchi S, Bueno A,  Cohen M, Court-Payen M, Grainger A, et al. Musculoskeletal Ultrasound Technical Guidelines. VI. Ankle. European Society of MusculoSkeletal Radiology.

lunes, 19 de junio de 2017

Ecografía de tobillo: tobillo lateral

  • Tobillo lateral: tendones peroneos.
Para explorar los tendones peroneos, se coloca el transductor por detrás del maleolo lateral. Es de mayor interés su estudio en el plano transversal que en el longitudinal. Es aconsejable realizar un barrido unos 5 cm por encima del maleolo y seguir su porción inframaleolar hasta sus inserciones distales: el tendón peroneo corto se inserta en la base del quinto metatarsiano y el tendón peroneo largo se inserta en la cara plantar del primer cuneiforme y del primer metatarsiano.

Tenosinovitis de los tendones peroneos

Cuando se sospecha clínicamente la subluxación intermitente de los peroneos, realizar el estudio en reposo y durante la flexión dorsal y la eversión del pie contra la resistencia, colocando el transductor en un plano transversal sobre ellos, a nivel del maléolo lateral. La eversión de estrés puede hacerse mientras se empuja con la mano libre del examinador en el antepié del paciente, para ver sutil subluxación o distensión del retináculo superior.



Fuente: 

domingo, 18 de junio de 2017

Ecografía de tobillo: tobillo anterior (II)

  • Tobillo anterior: Receso anterior del tobillo. 

Para examinar el receso anterior de la articulación tibiotalar se debe colocar el transductor en el plano longitudinal medio sobre el dorso del tobillo. 

Sinovitis tibiotalar en paciente con artritis reumatoide. https://www.wjgnet.com/2218-5836/full/v5/i5/574.htm

  • Tobillo anterior: ligamento talofibular.
Tras una leve inversión del pie que permite estirar los ligamentos laterales, desplazamos el transductor lateralmente hasta colocarlo en paralelo al ligamento talofibular.

Añadir leyenda


Una pequeña almohada debajo del maleolo medial puede ayudar a mejorar el contacto entre el transductor y la piel sobre el tobillo lateral.



Cuando la rotura del ligamento es dudosa, se puede realizar una prueba dinámica de cajón anterior por ecografía: se coloca al paciente inclinado con el pie, en flexión e inversión plantar, colgando sobre el borde de la mesa de examen mientras se tira del antepié. Cuando el ligamento se rompe, el desplazamiento anterior del astrágalo con respecto a la tibia hará más evidente el gap ligamentoso.

Posición de estudio del ligamento talofibular

  • Tobillo anterior: ligamento tibiofibular anterior.
Manteniendo la posición del pie que utilizábamos para estudiar el ligamento talofibular, se mantiene el borde posterior del transductor en el maléolo lateral y se gira su borde anterior hacia arriba hasta alinearse con el ligamento tibiofibular anterior.

 
Posición de estudio del ligamento tibiofibular

  • Tobillo anterior: ligamento peroneocalcáneo. 
Se  coloca el transductor sobre la punta del maléolo lateral y su borde inferior ligeramente posterior, hacia el talón. La flexión dorsal del pie tensa el ligamento y facilita su visualización. 

 
http://temadeporte.blogspot.com.es/2013/10/la-importancia-de-una-buena-flexion.html

Este ligamento (flechas) transcurre medialmente con respecto a los tendones peroneos y lateral al calcáneo y maleolo lateral (ML).




Fuente: 
Beggs I, Bianchi S, Bueno A,  Cohen M, Court-Payen M, Grainger A, et al. Musculoskeletal Ultrasound Technical Guidelines. VI. Ankle. European Society of MusculoSkeletal Radiology.
- Suzuki T. Power Doppler ultrasonographic assessment of the ankle in patients with inflammatory rheumatic diseases. World J Orthop 2014; 5: 574-584.