jueves, 18 de mayo de 2017

Osículos accesorios del pie

A continuación aportamos una lista con los osículos accesorios más habituales del pie y cuyo conocimiento es imprescindible para cualquier radiólogo que informe musculoesquelético.

  • Os peroneum
Puede producir patología (síndrome del os peroneum) incluyendo fractura, tenosinovitis del peroneo largo y rotura del tendón del peroneo largo.



  • Os subfibulare
Los osículos subfibulares suelen ser asintomáticos, aunque eventualmente pueden causar síndromes dolorosos o cambios degenerativos en respuesta al trauma. su diagnóstico diferencial se debe hacer con la fractura por avulsión del maléolo lateral

https://twitter.com/hashtag/noneurotoday

  • os subtibiale
Por lo general son asintomáticos, aunque eventualmente pueden causar síndromes dolorosos o cambios degenerativos en respuesta al sobreuso y al trauma.

Es importante realizar el diagnóstico diferencial con la fractura maleolar y con la osificación post-traumática del complejo del ligamento deltoideo.

http://blog.livedoor.jp/soshi_sports/archives/1107385.html

  • os tibiale externum (escafoides accesorio)
https://thirdeye-radiologysite.blogspot.com.es/2009/10/os-tibiale-externun-accessory-navicular.html
Este hueso accesorio se detecta hasta en el 10 % de la población y es bilateral en el 70%.

Geist clasifica a este osículo en diferentes tipos en función de características como su localización y la presencia o no de fusión cartilaginosa y ósea a la tuberosidad navicular.

https://es.pinterest.com/pin/507429082986988383/

  • os trigonum
Presente en el 7 % de los individuos adultos. Debe diferenciarse de una fractura-avulsión del tubérculo lateral del astrágalo (fractura de Sheperd) o de una fractura del proceso de Stieda.

https://nl.wikipedia.org/wiki/Os_trigonum

  • os calcaneus secundarius
Se trata de un osículo accesorio del proceso calcáneo anterior presente en hasta un 5% de la población en el examen cadavérico. El osículo puede ser una causa de dolor en el tobillo, siendo su diagnóstico diferencial con la fractura-avulsión del ligamento bifurcado en el proceso anterior del calcáneo. 


  • os intermetatarseum
Aparece en el 4% de los individuos. Por lo general es asintomática y un hallazgo incidental, aunque puede ser una causa de dolor dorsal del pie medio.

Se puede clasificar en tres tipos: 
Se puede clasificar en tres tipos básicos:

- Libre: es un ossículo completamente independiente y que no muestra ninguna conexión ósea o articular con ninguna estructura
- Articular: puede formar una articulación sinovial con el primer o segundo metatarsiano o el cuneiforme mediano.
- Fundido:  se ve como una proyección ósea entre el primer y el segundo espacio intermetatarsiano.


http://appliedradiology.com/articles/accessory-ossicles-and-sesamoid-bones-spectrum-of-pathology-and-imaging-evaluation
  • os supratalare
Presente en el 1% de los pacientes y casi siempre asintomático. Se debe hacer el diagnóstico diferencial con el os supranaviculare (también visto en estrecha proximidad al margen superior del escafoides), con el os talotibiale y con la fractura por avulsión


  • multipartite hallux sesamoid
Variante frecuente, observable en más del 33% de los pacientes. Es más frecuente encontrar un hueso sesamoideo bipartito que tripartito. 

El diagnóstico diferencial más usual es con la fractura del hallux sesamoideo. 



  • os supranaviculare
Presente en menos del 1% de la población. 

https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Os_supranaviculare.jpg


Fuente: 
- Espejo Antúnez L, Cardero Duránb MA, Caro Puértolas B, Mayordomo Acevedoc R. estudio de casos. Importancia de la presencia de os peroneum y el síndrome de fricción en el diagnóstico diferencial de la tendinopatía peronea. Fisioterapia. 2011;33:183-186.

domingo, 7 de mayo de 2017

Ecografía de tobillo: tobillo anterior (I)

En la presente entrada aportamos un protocolo de exploración de tobillo, obtenido de la web de la ESSR (European Society of MusculoSkeletal Radiology).


  • Tobillo anterior: tendones extensores.


La exploración puede inciarse con el paciente sentado en la cama de examen, con la rodilla flexionada 45 ° de modo que la superficie plantar del pie se encuentra plana sobre la mesa. Alternativamente, el paciente puede permanecer en decúbito supino con el pie libre para permitir la manipulación por el examinador durante el estudio.

Colocar el transductor en el plano axial y barrerlo hacia arriba y hacia abajo sobre el dorso del tobillo Estructuras a examinar:
- Tibial anterior.
- Extensor largo del dedo gordo.
- Extensor común de los dedos (Estos tendones deben ser examinados en toda su longitud a partir de la unión miotendinosa).

https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/736x/eb/90/57/eb905737946f1f2bef1907dbea6e0f22.jpg

- Arteria tibial anterior.
- Nervio peroneo profundo.
- Retináculo extensor.








Fuente: 
- Beggs I, Bianchi S, Bueno A,  Cohen M, Court-Payen M, Grainger A, et al. Musculoskeletal Ultrasound Technical Guidelines. VI. Ankle. European Society of MusculoSkeletal Radiology.
Raghavendra M. Deep peroneal nerve block. Medscape.