miércoles, 13 de diciembre de 2017

Tipos de demencia IV: demencia frontotemporal

- Este tipo de demencia suele afectar a pacientes más jóvenes (45-65 años).

- Se suele clasificar en función de la presencia o ausencia de la proteina tau, y de la isoforma presente de dicha proteína. 

- Clínicamente, se define por la aparición de cambios de personalidad, por un deterioro de las funciones ejecutivas y del lenguaje, siendo característica la preservación de la memoria y de las habitlidades visuoespaciales hasta las fases tardías de la enfermedad. 

- En las pruebas de imagen suele observarse una atrofia frontotemporal, simétrica o asimétrica, de predominio anterior. Existen diferentes variantes, con su representación radiológica específica: 

  • Variante conductual: predomina la atrofia frontal que afecta incialemente al córtex orbitofrontal y mesiofrontal. 
  • Afasia progresiva no fluente: afectación selectiva de la región perisilviana izquierda. 
  • Afasia semántica: afectación predominante del lóbulo temporal izquierdo, con afectación asimétrica de su región medial. 


https://www.researchgate.net/figure/7476465_fig4_Figure-5-Axial-MRI-scans-showing-abnormalities-in-the-spectrum-of-frontal-temporal-lobar

Fuente: H. Keyserling,S. Mukundan. The role of conventional MR and CT in the work-up of dementia patients. Neuroimaging Clin N Am, 2005;15:300-5.

martes, 12 de diciembre de 2017

Clasificación de Cognard de las fístulas arteriovenosas

https://pbrainmd.wordpress.com/2015/02/

http://neurosurgerysurvivalguide.com/roundy/


Riesgo de hemorragía: 
  •  Tipo IIb: 10-20%.
  • Tipo III: 40%.
  • Tipo Iv: 66%.
Progresión a mielopatía: tipo V.

viernes, 8 de diciembre de 2017

Tipos de demencia III: Demencia por cuerpos de Levy

- Considerada la segunda causa más frecuente de demencia (15-25% del total de demencias).

- Su diagnóstico definitivo se lleva a cabo con la tinción histoquímica que detecta cuerpos de Lewy (inclusiones pálidas eosinófilas).

-  Clínicamente, es característica la presencia de alteraciones cognitivas más significativas que en la Enfermedad de Alzheimer (EA), alucinaciones visuales y parkinsonismos, hallazgos que anteceden al déficit de memoria.

- Su presentación en TC y RM es inespecífica, identificándose una atrofia cortical difusa leve, con mayor afectación mesencefálica y una menor implicación relativa de la región temporal medial. Este hecho contribuye a diferencia este cuadro de la EA. 

http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-87482015000300010
- Los pacientes con demencia con cuerpos de Lewy pueden desarrollar síntomas extrapiramidales irreversibles cuando se les administra el tratamiento antidopaminérgico y anticolinérgico estándar que se usa para tratar la psicosis asociada a la demencia, de ahí que sea fundamental diferenciar esta entidad de otras enfermedades degenerativas. También pueden desarrollar sensibilidad a neurolépticos, una reacción potencialmente mortal.


Fuente: 
- McKeith IG, Dickson DW, Lowe J, Emre M, O’Brien JT, Feldman H, et al.  Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies: third report of the DLB consortium. Neurology. 2005;65:1863-72.
- Whitwell JL, Weigand SD, Shiung MM, Boeve BF, Ferman TJ, Smith GE, et al. Focal atrophy in dementia with Lewy bodies on MRI:  a  distinct  pattern  from  Alzheimer’s  disease.  Brain. 2007;130:708. 

jueves, 30 de noviembre de 2017

Escala de Fisher modificada por Claassen

http://aanc.org.ar/ranc/items/show/206


Se considera gruesa una hemorragia subaracnoidea cuando existe un llenado completo de una o más cisternas/ cisuras.

Clasificación de la hemoragia subaracnoidea

 La causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea es la traumática, independientemente del patrón.
  • Patrón central con extensión periférica: la hemorragia ocupa las cisternas centrales pudiendo extenderse hacia la cisura interhemisférica, cisura de Silvio o surcos de la convexidad. También puede existir sangrado intraventricular.
https://consultadeneurologia.com/2016/03/09/hemorragia-subaracnoidea-escala-de-fisher/
 
Ejemplos: rotura de aneurismas, malformaciones arteriovenosas, fístulas durales.

  • Patrón central sin extensión periférica: hemorragia ocupa las cisternas basales pero no se identifica extensión hacia la cisura interhemisférica, cisura de Silvio o surcos de la convexidad. También puede existir sangrado intraventricular. Tiene un buen pronóstico.
https://radiodiagnosticando.com/2014/09/03/hemorragia-subaracnoidea/

Ejemplos: rotura de aneurismas, malformaciones arteriovenosas, fístulas durales.

  • Patrón periférico: la hemorragia se localiza en los surcos de la convexidad, incluyendo la cisura de Silvio pero sin detectarse en las cisternas basales ni intraventricular. 

radiopaedia.org

Ejemplos: más del 90% son traumáticas. Menos frecuentemente, síndrome de vasoconstricción cerebral reversible, angiopatía amiloide, trombosis venosa cerebral. 

miércoles, 29 de noviembre de 2017

Complicaciones postratamiento del ictus isquémico agudo

Las complicaciones son fundamentalmente:
    1. Infarto maligno: secundario a un extenso volumen final del infarto con un efecto masa precoz. Cuanto mayor sea el valor de la escala ASPECTS y mayor sea el efecto masa precoz con signos de herniación, mayor será la probabilidad de desarrollar un infarto maligno.

    http://neurocirugiacontemporanea.com/doku.php?id=infarto_maligno_de_la_arteria_cerebral_media
      2. Transformación hemorrágica del tejido infartado: la graduaremos según la escala utilizada en el estudio ECASS, la cual condicionará una actitud terapéutica y un pronóstico funcional.


      Clasificación de las transformaciones hemorrágicas según ECASS:
      • Infarto hemorrágico 1 (IH1): petequias de pequeño tamaño en los márgenes del infarto. 
      • Infarto hemorrágico 2 (IH2): petequias confluentes en el interior del infarto sin efecto masa. 
      •  Hematoma parenquimatoso 1 (HP1): hematoma en menos del 30% del área de infarto con leve efecto masa.
      • Hematoma parenquimatoso 2 (HP2): hematoma en más del 30% del área del infarto con importante efecto masa. Condiciona un peor pronóstico funcional.
      • Hematoma parenquimatoso remoto (HPR): cualquier lesión hemorrágica fuera del área de infarto. 

      Escala ASPECTS

      El Alberta stroke programe early CT score (ASPECTS)  es un puntaje de TC topográfico cuantitativo que se utiliza en pacientes con accidente cerebrovascular de la arteria cerebral media (ACM). Se realiza una evaluación segmentaria del territorio vascular de ACM y se deduce 1 punto del puntaje inicial de 10 para cada región involucrada:


      1. Nivel de los ganglios basales

      • Núcleo caudado.
      • Putamen. 
      • Capsula interna. 
      • Corteza insular.
      • M1: "corteza anterior dependiente de la ACM", correspondiente al opérculo frontal. 
      • M2: "corteza lateral a cinta insular dependiente de la ACM", correspondiente al lóbulo temporal anterior. 
      • M3: "corteza posterior del territorio irrigado por la ACM", correspondiente al lóbulo temporal posterior.
      2. Niveles supraganglionares:
      • M4: "territorio de la ACM anterior, inmediatamente superior a M1"
      • M5: "territorio de la ACM lateral, inmediatamente superior a M2"
      • M6: "territorio de la ACM posterior, inmediatamente superior a M3"

      http://hubstroke.com/wp-content/uploads/2015/03/aspects.png

      Intepretación:
      - Una puntuación de ASPECTS menor o igual a 7 predice un peor resultado funcional a los 3 meses, así como la aparición de una hemorragia sintomática.
      - En pacientes tratados con trombólisis, una puntuación ASPECTS de menos de 8  sugiere un mal resultado clínico.

      Fuente: radiopaedia.org

      sábado, 25 de noviembre de 2017

      Áreas funcionales de la corteza cerebral

      Aportamos la siguiente ilustración para el estudio de las áreas funcionales de la corteza cerebral.

      https://www.thinglink.com/scene/908708780634537985


      Asimismo, recomendamos encarecidamente la lectura de las entradas relacionadas del blog de nepsa.es, donde se explica de forma didáctica las funciones específicas de algunas áreas.

      Pares craneales

      En la presente entrada aportamos una ilustración interesante por su valor didáctico y que habla de los nervios craneales. 

      http://www.anatolandia.com/2017/08/nervios-craneales-pares-craneales-anatomia.html

      miércoles, 1 de noviembre de 2017

      Variantes anatómicas del bulbo yugular

      Para esta entrada recurrimos a un artículo publicado en la revista Radiographics, que trata sobre las lesiones que afectan al bulbo yugular. A nivel práctico merece especial mención una tabla que clasifica los diferentes tipos de lesione del bulbo yugular y sus características de imagen. 





      viernes, 27 de octubre de 2017

      Recorrido del nervio trigémino

      Bien es sabido que para un radiólogo nunca está de más saber anatomía. En esta corta entrada vamos a revisar el recorrido del nervio trigémino (V par craneal) y sus ramas. 

      https://reikienargentina.wordpress.com/2017/03/25/biodescodificacion-neuralgia-del-trigemino/

      El nervio trigémino emerge en la superficie medio-lateral de la protuberancia. Se trata de un nervio con una raíz sensitiva grande y una raíz motora pequeña. Su ganglio sensitivo (el ganglio semilunar o trigémino) asienta en la caverna trigeminal (caverna de Meckle), en el suelo de la fosa craneal media. Desde la porción distal del ganglio, se divide en una porción oftálmica (V1), en una maxilar (V2) y en una mandibular (V3), que salen del cráneo a través de la fisura orbitaria superior, el agujero redondo y el agujero oval, respectivamente. El nervio oftálmico, y a veces el maxilar, pasa a través del seno cavernoso, antes de abandonar la cavidad craneal. 

      No es difícil encontrar webs en internet que hablen con más detalle sobre la anatomía de este nervio. En habla hispana, podemos encontrar esta completa monografía.

      En caso de querer estudiar con más profundidad las diferentes estructuras anatómicas que emergen de los diferentes orificios craneales, la tabla comparativa que se muestra en el siguiente enlace puede ser de ayuda.

      jueves, 12 de octubre de 2017

      Clasificación de Keros

      La de Keros es una clasificación sobre la profundidad de la fosa olfatoria, en relación con la altura de la lamela lateral. Dichoreceso olfatorio contiene nervios olfativos y una pequeña arteria. Se distingue tres tipos: 

      • Tipo 1:  profundidad de 1-3 mm (26.3% de la población).







      •  Tipo 2: 4-7 mm (73.3%).
         
         
         
      • Tipo 3: 8-16 mm (0.5%).







      El tipo 3 se relaciona con una lámina cribriforme más delgada y que está más expuesta a posibles daños por traumatismo, erosión tumoral, erosión por LCR (hipertensión intracraneal benigna) y cirugía (cirugía nasal local o descompresión orbitaria).

      Además de la evaluación de la profundidad de las fosas olfatorias se debe evaluar la presencia de asimetría del techo etmoidal, más comúnmente observada en los pacientes con Keros tipo II, y que representa un aspecto significativo en los estudios tomográficos y debe incluirse en la descripción rutinaria de los informes tomográficos, considerando la implicación significativa de estas estructuras en las cirugías nasales endoscópicas.




      Fuente:
      - Ale Souza S, Ale de Souza MM, Idagawa M, Borri Wolosker AM, Aron Ajzen S. Computed tomography assessment of the ethmoid roof: a relevant region at risk in endoscopic sinus surgery. Radiol Bras. 2008;41:143-47.

      - González Rosado GD, Agüero Miranda E, Alva López LF. Relación de la profundidad y morfología del techo etmoidal por Tomografía Computarizada con patología del seno etmoidal y/o frontal. Anales de Radiología México. 2006;2:147-52.
      Radiopaedia.org

      domingo, 1 de octubre de 2017

      Tipos de demencia II: demencia vascular

      - Es uno de los tipos de demencia más frecuentes,a cierta distancia de la Enfermedad de Alzheimer. No obstante, es muy frecuente la coexistencia de ambas. Tanto es así, que es más frecuente que se dé una "demencia mixta" en lugar de una demencia vascular pura.
      - Existen dos mecanismos de daño vascular: la patología de "vaso grande" o demencia multiinfarto y la de "vaso pequeño" o subcortical. Por norma general, los infartos del hemisferio izquierdo tienen más importancia de cara al desarrollo de la demencia.
      - Clínicamente, es característico el inicio súbito de la demencia con progresión escalonada, asociando alteraciones motoras. La HTA es un factor de riesgo para esta enfermedad, debido a que se relaciona con una aterosclerosis de las arterias perforante que produce una isquemia crónica de la sustancia blanca periventricular.

      - Por imagen, va a ser especialmente importante identificar las zonas estratégicas en las cuales un infarto puede ser responsable del deterioro cognitivo y que son: hipocampo, tálamo medial, núcleo caudado y lóbulo parietal derecho. De forma característica, en TC y RM observaremos infartos corticales, lacunares y leucoaraiosis (áreas parcheadas, confluentes, hipodensas en la sustancia blanca periventricular acompañadas de un pseudocrecimiento del sistema ventricular provocado por una disminución en el volumen de la sustancia blanca).

      Escala de calificación visual de Fazekas basada en imágenes de TC y MR de un mismo paciente. Grado 1, lesiones focales; grado 2, inicio temprano de lesiones confluentes; grado 3, lesiones confluentes con afectación difusa de un lóbulo, con o sin afectación de las fibras en U subcorticales.

      Aunque la RM es una técnica más adecuada para su estudio, se debe contar con una secuencia T2, puesto que la secuencia FLAIR puede pasar por alto los infartos talámicos. Las secuencias T2* con eco de gradiente también son importantes dado que esta es la demencia que asocia mayor incidencia de microsangrados (< 5mm; hasta dos tercios de los casos). 

      http://stroke.ahajournals.org/content/42/3/656
        
      La angiopatía amiloide se considera una forma cortical de la enfermedad de "pequeño vaso". Se relaciona con la edad y produce una demencia progresiva. Por imagen se manifestará como una hemorragia (causa más frecuente en pacientes normotensos), con microhemorragias y microinfartos corticales, produciendo también una alteración de la señal de la sustancia blanca. 



      Fuente: Frisoni G, Scheltens P, Galluzzi S, Nobili F, Fox N, Robert P, et al. Neuroimaging tools to rate regional atrophy, subcortical cerebrovascular disease, and regional cerebral blood flow and metabolism: consensus paper of the EADC. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003; 74: 1371-81.

      domingo, 24 de septiembre de 2017

      Tipos de demencia I: Enfermedad de Alzheimer

      En esta entrada abordaremos los principales tipos de demencia en nuestro medio, así como los hallazgos radiológicos fundamentales que nos pueden guiar de cara a establecer un diagnóstico de sospecha. 

      Enfermedad de Alzheimer:

      - Es el tipo de demencia más frecuente. Su prevalencia aumenta con la edad. Los pacientes de menos de 65 años constituyen sólo el 10% de los afectados. Existen formas familiares de la enfermedad, siendo en estos casos más probable encontrar pacientes de menor edad. 

      - Clínicamente, esta enfermedad produce un deterioro de la función cognitiva en relación con la pérdida progresiva de neuronas y sinapsis. Suele iniciarse con una pérdida aislada de la memoria. Para su diagnóstico se requieren criterios clínicos y patológicos. 

      - En cuanto a su presentación radiológica (TC, RM), en los estadíos iniciales de la enfermedad se produce una atrofia cortical difusa. Pasado un tiempo, se puede detectar una atrofia más acusada a nivel de los lóbulos temporales mediales, especialmente en el hipocampo, cirunvolución parahipocampal, el córtex entorrinal y la amígdala.  Además, también puede existir afectación de la corteza parietal y del cortex cingular posterior. 


      http://hipocampoysusfunciones.blogspot.com.es/2015/

      La TC es una técnica útil para medir la anchura del asta temporal del ventrículo lateral y, por ende, para valorar la atrofia temporal. Para dicha medida, es necesario adquirir el estudio en el plano orbitomeatal. 

      Espesor mínimo del lóbulo temporal medial: la medida se toma en la región del giro parahipocampal, donde la porción entre los aspectos anterior y posterior del tronco encefálico es más delgada (flechas blancas). Ancho radial del cuerno temporal: la medida es la distancia entre dos líneas paralelas dibujadas tangencialmente a la punta de los cuernos temporales donde su anchura es máxima (flechas rojas). Lado derecho, persona anciana no demente; lado izquierdo: Enfermedad de Alzheimer.
      Es posible realizar un cociente entre la anchura radial del asta temporal y el diámetro biparietal, siendo sugestico de Enfermedad de Alzheimer al obtener valores de 0.038 o superiores. 

      Por su parte, la RM debe ser valorada en el plano coronal, siendo una buena opción optar por secuencias potenciadas en T1 y paralelas al eje del troncoencéfalo. Frisoni et al propusieron que una medida del asta temporal de 6,5 mm en RM sugería una Enfermedad de Alzheimer leve, mientras que una medida de 7,2 mm orientaba a una fase avanzada de la enfermedad. El lector puede hacerse una idea de los diferentes grados de atrofia del lóbulo temporal a traves de la siguiente escala visual:

      Escala visual de Scheltens para la valoración de la atrofia del lóbulo temporal medial: 0 = ausente, 1 = mínimo, 2 = leve, 3 = moderado y 4 = grave. (B) Ancho del cuerno temporal.

      Fuente: 

      - Frisoni GB, Beltramello A, Weiss C, Geroldi C,Bianchetti A, Trabucchi M. Linear measures of atrophy in mild Alzheimer disease. AJNR Am J Neuroradiol.1996;17: 913-23.
      - Frisoni G, Scheltens P, Galluzzi S, Nobili F, Fox N, Robert P, et al. Neuroimaging tools to rate regional atrophy, subcortical cerebrovascular disease, and regional cerebral blood flow and metabolism: consensus paper of the EADC. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003; 74: 1371-81.

      sábado, 16 de septiembre de 2017

      Tipos de desviación del tabique nasal

      En la presente entrada presentamos una ilustración que muestra los diferentes tipos de desviación del septum nasal que pueden encontrarse, atendiendo a su morfología. 


      lunes, 11 de septiembre de 2017

      Clasificación de Salter-Harris

      Aportamos una tabla que expone de forma gráfica la clasificación del cartílago de crecimiento de Salter-Harris. 

      https://residenciasalcalamahora.wordpress.com/tag/fracturas-en-ninos/

      domingo, 10 de septiembre de 2017

      Clasificación etiológica de la escoliosis

      A continuación presentamos una tabla que muestra los diferentes tipos de escoliosis, atendiendo a su etiología. Dicha tabla ha sido obtenida del artículo de Kim et al., que ya utilizamos como fuente en una entrada previa y cuya lectura recomendamos encarecidamente. 


       
      Fuente: Kim H, Kim HS, Moon ES, Yoon CS, Chung TS, Song HT. Scoliosis Imaging:  What Radiologists  Should Know. Radiographics. 2010;30:1823-42.

      Variantes normales del labrum



      http://www.radiologyassistant.nl/en/p4f49ef79818c2/shoulder-mr-anatomy.html

       

      • Receso sublabral: en función de la forma en que el labrum superior se inserte en el cartílago glenoides, podemos encontrar tres tipos. 
        • Tipo I: no existe hendidura/receso entre el labrum y la glena.
        • Tipo II: pequeño receso. 
        • Tipo III: receso amplio. 
      http://roentgenrayreader.blogspot.com.es/2011/11/superior-sublabral-recess.html
      •  Foramen sublabral: variante presente en un 11% de la población. Se trata de una área de despegamiento normal del labrum.
      Foramen sublabral (flecha blanca). Ligamento glenohumeral medio (cabeza de flecha negra). Fuente: Researchgate.
      • Complejo de Buford: presente en un 1.5% de los individuos. Se relaciona con una hipoplasia del labrum anterosuperior que, a su vez, se acompaña de una hipertrofia compensadora del ligamenteo glenohumeral medio.
      Complejo de Buford con hipertrofia del ligamento glenohumeral medio (flecha).

      sábado, 2 de septiembre de 2017

      Sistemática de lectura de una radiografía lateral de raquis cervical

      Exponemos de forma breve una propuesta de sistemática para la lectura de la radiografía lateral de raquis cervical.

      1. Un protocolo estandar para el estudio de la columna cervical debería incluir no sólo una proyección AP y lateral de la misma, sino también una proyección transoral de la apófisis odontoides. En primer lugar, se debe valorar todos los cuerpos vertebrales cervicales, incluyendo C7 y también T1. Si esto no fuera posible por la interposición de la cintura escapularo la dificultad del paciente para cooperar, se puede optar por realizar una proyección del nadador  o una TC de la columna cervical.

      2. Se ha de identificar los espacios intervertebrales, objetivando si existe una disminución o aumento de su altura.

      3. Otro aspecto importante que muchas veces es omitido es la valoración de las partes blandas prevertebrales en la radiografía simple. Su grosor no debe ser superior a los 5 mm por delante de las vértebras C1-C3 ni mayor de 20 mm en el resto. 

      4. Valoración de la alineación. Para ello, es útil valorar cuatro líneas paralelas que son, de anterior a posterior, la vertebral anterior, vertebral posterior, espinolaminar y espinosa posterior, tal y como se aprecia en la siguiente imagen. 

      https://calsprogram.org/manual/volume2/Section10_XraySkills/03-XraySk2CerSpineXrayInterp13.html

      5. Evaluación del espacio atloaxoideo, midiendo la distancia entre la cara posterior del arco anterior de C1 y la cara anterior de la apófisis odontoides. Dicho espacio no debe medir más de 3 mm en los adultos y 5 mm en los niños, y su ensanchamiento es sugestivo de una lesión del ligameto transverso del atlas.

      viernes, 1 de septiembre de 2017

      Clasificación de las fracturas de odontoides.

      Exponemos a través de una ilustración los tipos de fracturas de la apófisis odontoides, basándonos en la clasificación propuesta por Anderson y D'Alonzo. Hay que recordar que la tipo II se considera la única inestable. 

      http://emedicine.medscape.com/article/1267150-overview

      Diagnóstico por radiografía simple del derrame en articulación del codo (signo de la amohadilla grasa)

      Las almohadillas grasas están normalmente presentes entre la sinovial y la cápsula articular del codo; dichas almohadillas normalmente no son radiológicamente visibles, excepto la almohadilla grasa anterior, que se puede ver como una pequeña zona radiolúcida inmediatamente adyacente a la cortical anterior del húmero distal. 

      http://www.wikiradiography.net/page/Elbow+Radiographic+Anatomy

      Con una fractura intraarticular, la sinovial se distiende, desplazando hacia arriba esta almohadilla grasa anterior. Es entonces cuando suele adoptar un aspecto trinagular parecido a la vela de un barco, lo que justifica su denominación como signo "de la vela". Como consecuencia de la misma fractura intraarticular, también se puede hacer visible una almohadilla grasa posterior, la cual en condiciones normales no es visualizable en la radiografía lateral de codo. 

      http://www.wikiradiography.net/page/Soft+Tissue+Signs-+The+Elbow

      Aportamos un video explicativo de radiopaedia.org, que aborda el proceso que lleva a la aparición de estos signos, tan importantes a nivel de semiología. 


      jueves, 31 de agosto de 2017

      Afectación de la mano en las artropatías

      A continuación presentamos un esquema visual, describiendo la distribución predominante de alguna de las artropatías más características en cuanto a su afectación de la mano. 

      - DISTRIBUCIÓN DIGITAL PROXIMAL: articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales: Artritis reumatoide.

      https://myhealth.alberta.ca/Health/Pages/conditions.aspx?hwid=zm6061

       - DISTRIBUCIÓN DIGITAL DISTAL: articulaciones interfalángicas distales: Artritis soriásica.


      http://learningradiology.com/archives03/COW%20060-Psoriatic%20arthritis/psoriasiscorrect.htm

      - DISTRIBUCIÓN DIGITAL MIXTA: articulaciones interfalángicas proximales y distales: Artrosis.

      https://www.cartilagodetiburon.net/artrosis/

      Como generalidades, se puede apuntar que, a diferencia de la artrosis y de la artritis soriásica, la artritis reumatoide no asocia esclerosis subcondral ni periostitis. Hallazgos como el aspecto de "lapiz en copa" de la falange son muy sugestivos de la artritis soriásica. 

      Generalidades para el diagnóstico de las artropatías inflamatorias no infecciosas

      En la presente entrada citamos algunas de las características diferenciales que pueden orientar al diagnóstico de uno u otro tipo de artropatía inflamatoria. Nos centraremos fundamentalmente en la distribución de la enfermedad, características que por sí sola ya puede reducir el número de patologías a considerar en el diagnóstico diferencial. No obstante, sólo un adecuado correlato con el contexto clínico y con otras pruebas complementarias podrán establecer el diagnóstico definitivo. 

      En función de la distribución de la artropatía, podemos encontral: 

      • Bilateral y simétrica
      La artritis reumatoide es el ejemplo más representativo de este tipo de distribución.

      http://www.svuhradiology.ie/case-study/rheumatoid-arthritis-hand/

      Por norma general, suele ser asequible diferenciar una artritis reumatoide de las espondiloartropatías, debido a que estas últimas presentan una distribución predominantemente axial, con afectación de la entesis y proliferación ósea. Con todo, la artritis soriásica puede presentarse en forma de poliartritis simétrica (forma menos frecuente que la oligoartritis asimétrica presente en hasta el 30-70% de los pacientes). En estos casos, será más complejo diferenciar la artritis reumatoide de la artritis soriásica, aunque la presencia de esclerosis subcondral y periostitis, común en las esponduloartropatías, nos guiará por el buen camino. 

      De forma menos frecuente, podemos encontrar este tipo de distribución en otras artropatías como la foma extraespinal de la espondilitis anquilosante (representa el 20-40% de los casos y suele afectar, fundamentalmente, a las caderas, hombros y rodillas) o en la artropatía por depósito de cristales de pirofosfato cálcico dihidratado. En este último caso, se trata de la conocida como "seudoartritis reumatoide" que sólo se observara en el 5% de pacientes afectos por este tipo de artropatía por depósito. 

      • Bilateral y asimétrica
      Existe una forma muy prevalente de afectación bilateral asimétrica como es la de la artrosis, que no es difícil de descartar en base al contexto clínico y pruebas complementarias.  

      Ante un paciente con este tipo de distribución, también podemos pensar en una artritis soriásica en su forma oligoarticular asimétrica. La artropatía asociada a la enfermedad inflamatoria intestinal suele presentarse en forma de artropatía oligoarticular asimétrica (2-4 articulaciones), aunque también existe una forma poliarticular. La artritis reactiva (síndrome de Reiter) puede presentarse en forma oligoarticular asimétrica. 

      La artropatía por depósito de cristales de pirofosfato cálcico dihidratado, en su forma crónica (50%), suele presentar este tipo de distribución.

      https://rafalafena.wordpress.com/2012/09/12/imagenes-radiologicas-me-duelen-las-rodillas/

      • Unilateral/ monoarticular.
      Nuevamente, recurrimos a la artrosis que también puede presentar una distribución unilateral. No se debe olvidar la gota, la artropatía por depósito de cristales de pirofosfato cálcico dihidratado y la forma articular de la enfermedad por depósito de cristales de hidroxiapatita

      http://www.texasfootdoctor.org/arthritis-of-the-foot-and-ankle.html

      lunes, 7 de agosto de 2017

      Estudio de las escoliosis

      En esta ocasión, recomendamos un artículo de la revista Radiographics que versa sobre el estudio de las escoliosis. Como su propio título indica, en este artículo se explica lo que el radiólogo que informa una prueba diagnóstica de un paciente con escoliosis debe conocer; de ahí su marcada utilidad práctica. 

      Ángulo de Cobb.

      Clasificación de la rotación vertebral según el método de Nash-Moe.


      Fuente: Kim H, Kim HS, Moon ES, Yoon CS, Chung TS, Song HT. Scoliosis Imaging:  What Radiologists  Should Know. Radiographics. 2010;30:1823-42.

      lunes, 24 de julio de 2017

      Edad de máxima incidencia de los diferentes tumores óseos

      Presentamos una tabla con la clasificación de los tumores de hueso según la edad de máxima incidencia, obtenida de una presentación elaborada por los doctores Lamelas y Lucero Saa del Hospital de Niños Ricardo Gutierrez (Buenos Aires. Argentina). Hemos seleccionado dicha tabla dada su sencillez y potencial didáctico. 



      Se puede acceder a la presentación completa accediendo al siguiente enlace.

      martes, 18 de julio de 2017

      Proyecciones de macizo facial/ senos para nasales

      • Proyección de Caldwell: es la mejor radiografía para valorar los senos frontales; también permite observar los cornetes y las fosas nasales. 

      radiopaedia.org

        Se flexiona la cabeza del paciente para apoyar en la placa la frente y el dorso de la punta nasal.



      http://edwin91.blogdiario.com/1478665150/proyeccion-pa-caldwell-/


      • Proyección de Waters (naso-mento-placa): se utiliza para la  valoración de los senos maxilares, frontales y suelo orbitario. 
      http://www.upc.com.mx/imagenologia/radiologia/cabeza

      Se coloca la cabeza del paciente hasta hacer contactar con la placa de impresión la base de la pirámide nasal y el mentón.

      http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia-bucal/cirugia_bucal/tema-7/page_06.htm