domingo, 27 de marzo de 2016

Roturas meniscales con desplazamiento 1: rotura en asa de cubo

Las lesiones de menisco desplazadas pueden ocurrir tanto en el medial como en el lateral e incluyen las roturas en flap o colgajo, las roturas en asa de cubo y las que asocian desplazamiento de los fragmentos libres. Las roturas en asa de cubo son los más comunes, ocurriendo en aproximadamente el 10% de los pacientes. Este tipo de rotura es el resultado del desplazamiento de un desgarro longitudinal, oblicuo o vertical de un menisco que tiene un fragmento unido desplazado. Las roturas horizontales dan lugar a flaps, que se pueden clasificar como superiores o inferiores en función de si se ve afectada la superficie superior o inferior de la superficie articular. 

La identificación de fragmento meniscal desplazado es importante porque la artroscopia puede ser necesaria para extirpar o recolocar el fragmento. La evaluación preoperatoria de la lesión de menisco en la RM puede desempeñar un papel importante en la planificación del tratamiento.

Rotura en asa de cubo:

Una rotura en asa de cubo del menisco la mayoría de las veces se produce por un desgarro longitudinal con un fragmento unido desplazada lejos del menisco. Afecta preferentemente al menisco interno y el fragmento desplazado suele estar unido al cuerno anterior y posterior aunque existe una variante denominada "rotura en asa de cubo desinsertada", en la que esto no es así. 

+ En las secuencias de RM DP axiales se puede detectar un pequeño fragmento meniscal localizado en la escotadura intercondílea. 


+ En las secuencia RM DP sagitales se puede apreciar el signo del "doble ligamento cruzado posterior", producido por el desplazamiento de un fragmento meniscal ocupando una posición paralela por debajo del ligamento cruzado posterior. 


Otro signo que sugiere este tipo de rotura en esta proyección es el del "doble delta", observado cuando un fragmento meniscal desplazado se ubica por detrás del cuerno anterior. 

 
Fragmento meniscal (flecha curva) por detrás del cuerno anterior (cabeza de flecha).

+ En secuencias DP coronales se detecta la presencia de un fragmento meniscal en la escotadura intercondílea.


Fuente: 
- Wright DH, De Smet AA, Norris M. Bucket-handle tears of the medial and lateral menisci of the knee: value of MR imaging in detecting displaced fragments. AJR Am J Roentgenol.1995;165:621-5.
 

sábado, 19 de marzo de 2016

Bursitis de la rodilla

Una bursa es una bolsa llena de líquido que está presente entre la piel y el tendón o el tendón y el hueso. La función principal de una bursa es reducir la fricción entre las estructuras móviles adyacentes. Por lo general, las bursas se encuentran alrededor de las grandes articulaciones como el hombro, la rodilla, la cadera y el codo. En esta ocasión, vamos a tratar las bursitis que afectan a la rodilla. 

Traumatismos, infecciones, el uso excesivo, y la hemorragia son algunas de las causas comunes de inflamación. Otras causas incluyen enfermedades sistémicas como la enfermedad vascular del colágeno y artropatía inflamatoria. En algunos casos la causa es desconocida. La inflamación de la bursa recibe el nombre de bursitis.


 
Bursitis prepatelar:

La bursa prerrotuliana es aquella que se sitúa entre la rótula y el tejido celular subcutáneo suprayacente. Traumatismos crónicos originados por gestos tales como arrodillarse de forma prolongada y/o repetida conducen a la inflamación y a la bursitis hemorrágica.  

Clínicamente, los pacientes pueden presentar dolor e hinchazón en la zona de la rótula. 

En RM aparece como una lesión hiperintensa en T2, ovalada y localizada entre el tejido celular subcutáneo y la rótula. Cuando la bursitis presenta un componente hemorrágico muestra pérdida de señal en las secuencias de gradiente.




Bursitis infrapatelar superficial:

La bursa infrarrotuliana superficial se encuentra entre la tuberosidad tibial y la piel suprayacente. La inflamación y acumulación de líquido en esta bursa se debe al estrés crónico sobre la zona. 

Clínicamente, existe una palpable inflamación en la zona inferior a la rótula. 

En la RM, se muestra como una colección loculada hiperintensa en T2, localizada por delante del tendón patelar y que empuja hacia delante al tejido subcutáneo. Es importante diferenciar esta bursitis del edema subcutáneo: el edema se manifiesta como una hiperintensidad en T2 del tejido celular subcutáneo de región anterior del a rodilla, mientras que la bursitis se muestra como una colección localizada con bordes bien definidos.

 

Bursitis infrapatelar profunda:

La bursa infrarrotuliana profunda está situado entre la cara posterior del tendón rotuliano y la tibia. Puede inflamare por microtraumatismos repetidos o por un traumatismo directo.

Clínicamente, el paciente presenta dolor en la parte posterior al tendón rotuliano, así como en la flexión pasiva y en la extensión activa.

En la RM aparece como una colección de líquido triangular triangular localizada posteriormente con respecto al tendón rotuliano. Cuando se detecta estos hallazgos en un paciente adolescente, debe ser diferenciada de la enfermedad de Osgood-Schlatter. La ​​enfermedad de Osgood-Schlatter se asocia con una hiperintensidad (T2) y engrosamiento del tendón rotuliano, estando estos hallazgos ausentes en la bursitis infrapatelar profunda. Además, clínicamente son diferenciables puesto que en la enfermedad de Osgood-Schlatter, existe dolor y sensibilidad en la inserción del tendón rotuliano.

Bursitis infrapatelar profunda

Enfermedad de Osgood-Schlatter
 
Bursitis suprarotuliana:

La bursa suprarrotuliana se encuentra entre el tendón del cuádriceps y el fémur. El fracaso de la regresión del tabique transversal formado, en la vida embrionaria, entre la plica suprarrotuliana y el líquido de la articulación de la rodilla conduce a la formación de esta bursa. Puede ser de causa traumática, degenerativa o infecciosa, y es origen frecuente de gonalgia anterior.



Bursitis anserina:

La bursa de la pata de ganso separa los tres tendones de la pata de ganso (sartorio, gracilis y semitendinoso), desde la porción distal subyacente del ligamento colateral tibial y por encima de la superficie ósea del cóndilo tibial medial. 

Este tipo de bursitis es producto de la sobrecarga , especialmente en los corredores de atletismo.En la RM aparece como una colección de líquido multiloculada, vista a lo largo de los tendones de la pata de ganso, en la vertiente posteromedial de la rodilla. Su valoracion es preferible en secuencias axiales potenciadas en T2. No se debe confundir con un quiste poplíteo; la bursa de la pata de ganso está situada la región posteromedial, a lo largo del semitendinoso, mientras que el quiste poplíteo se encuentra con más frecuencia en la línea media posterior. Además, la bursa anserina tiene un pequeño tamaño, no se extienden en el muslo y nunca muestra comunicación con la articulación de la rodilla.



  
Bursitis del ligamento colateral medial: 

La bursa del ligamento lateral interno se encuentra entre las capas superficiales y profundas del mismo.  

Clínicamente, esta acumulación de líquido en la bursa imita un desgarro de menisco medial y/o desgarro del ligamento colateral medial.En la RM aparece como una hiperintensidad T2 entre las fibras superficiales y profundas del ligamento colateral medial. Debe diferenciarse de la separación meniscocapsular. En la separación meniscocapsular, además de la existencia de líquido entre las fibras superficiales y profundas del ligamento colateral medial, hay un desgarro de la inserción periférica del menisco medial y un desplazamiento meniscal desde el margen cortical externo de la tibia.


 Se recomienda revisar este enlace para repasar el diagnóstico diferencial de la bursitis del ligamento colateral medial a través de un caso comentado.
 
Bursitis iliotibial: 

La bursa iliotibial se encuentra entre la parte distal de la banda iliotibial, cerca de su inserción en el tubérculo Gerdy, y la superficie tibial adyacente.  

La bursitis y la tendinitis iliotibial se producen, por lo general, debido al uso excesivo y el estrés en varo de la rodilla.En la RM se detecta una colección de líquido cerca de la inserción del tracto iliotibial en su parte distal, cerca de la cara lateral de la tibia. No se debe confundir con la tendinitis iliotibial, puesto que ésta se presenta como una colección de líquido que rodea el tendón, mientras que la bursitis aparece como una colección alargada de líquido localizada adyacente al tendón. 


Quiste de Baker:

Implica a  la bursa gastrocnemio-semimembranoso y está situado entre el cóndilo femoral medial, el tendón semimembranoso y la cabeza medial del gastrocnemio, pudiendo comunicarse o no con la articulación de la rodilla. Puede romperse, extiendiéndose a lo largo de la parte inferior del músculo gastrocnemio en la pantorrilla o bien se extienden en sentido superior a lo largo del semimembranoso en el muslo. 

En caso de rotura, clínicamente se manifiesta como dolor y aumento de volumen de la zona poplítea. 

En la RM aparecen lesiones hiperintensas en T2 y bien definidos, localizadas en la ubicación característica entre el tendón del semimembranoso y la cabeza medial del gastrocnemio. Las imágenes axiales son los mejores para demostrar la comunicación con la articulación de la rodilla y también su ubicación característica.



Fuente: 
- Chatra PS. Bursae around the knee joints. Indian J Radiol Imaging.2012;22:27-30.  
- Hirji Z, Hunjun JS, Choudur HN. Imaging of the bursae. J Clin Imaging Sci.2011;1:22.





sábado, 5 de marzo de 2016

Puesta al día en el estudio radiológico de la tuberculosis pulmonar



Introducimos un artículo de revisión publicado recientemente en la revista Radiología y que aborda las manifestaciones en TC de la tuberculosis. La recomendación de este trabajo la basamos en su enfoque didáctico, así como en su calidad visual.

Resumen: La tuberculosis ha mostrado un resurgimiento en los últimos años, fenómeno que se ha atribuido a factores como el aumento de la migración y la epidemia del virus de la inmunodeficiencia humana. La tuberculosis pulmonar primaria se manifiesta desde el punto de vista radiológico con afectación parenquimatosa, linfadenopatías, derrame pleural o enfermedad miliar. En la forma posprimaria, el hallazgo radiológico más precoz son los nodulillos y las lesiones ramificadas centrolobulillares, que aumentan de tamaño y confluyen para dar consolidaciones parcheadas, mal definidas. La presencia de cavitaciones es muy característica de enfermedad activa. El objetivo de este trabajo es describir los hallazgos radiológicos de la tuberculosis pulmonar y sus complicaciones.

Fuente: Navarro Ballester A, Marco Domenech SF. Update on the radiological study of pulmonary tuberculosis. Radiologia. 2015;57:434-44. 

Patología esplénica: todo lo que el radiólogo debe saber.

http://esplenomegalia.org/

En este blog no somos muy partidarios de recomendar posters, prefiriendo siempre la recomendación de artículos de revistas internacionales. No obstante, decidimos hacer una excepción con este póster del Congreso Nacional de la SERAM del 2014, publicado por el Dr Duran Palacios y cols del Complejo Hospitalario de Soria. 

Este trabajo describe el amplio espectro de la patología esplénica tanto primaria como secundaria, así como el enfoque dentro de un contexto clínico adecuado y sus diagnósticos diferenciales. También describe los diferentes hallazgos de imagen que nos llevan al diagnóstico, a través de las diferentes técnicas radiológicas. 


viernes, 4 de marzo de 2016

Microlitiasis testiculares y cáncer

www.ultrasoundcases.info

Pasamos a presentar las recomendaciones de seguimiento de los pacientes con microlitiasis testicular establecidas por la ESUR (Sociedad Europea de Radiología Urogenital). 

Por definición, se considerará significativa una microlitiasis cuando exista más de 5 microlitos por testículo. No obstante, se aborda una definición alternativa que consiste en la presencia de 5 microlitos por imagen ecográfica, lo cual probablemente alude al concepto de que el agrupamiento de microlitos por sí mismo se asocia al riesgo de cáncer de forma más fiable que el número de los mismos. 

Una vez abordada la definición del fenómeno, pasamos a enumerar los factores de riesgo que determinan un mayor riesgo de cáncer testicular asociados a las microlitiasis. 

Factores de riesgo
  • Tumor de células germinales. 
  • Antecedentes de mal descenso testicular. 
  • Antecedente de orquidopexia. 
  • Atrofia testicular (volumen <20 ml). 
  • Historia de temor de células germinales en familiares de primer grado. 
A continuación pasamos a enumerar los posibles escenarios en los que se puede encontrar microlitiasis testicular según la ESUR:

1. Hallazgo incidental en la ecografía escrotal sin que exista factores de riesgo asociados.

No está indicado el seguimiento ecográfico adicional ni la biopsia. Se puede dar de alta al paciente con la recomendación de autoexplorarse mensualmente en busca de bultomas. 

2. Si la microlitiasis se acompaña de alguno de los factores de riesgo, independientemente de que se observe en uno o en dos de los testículos, se deberá seguir las siguientes indicaciones:

a) Seguimiento anual con ecografía. 
b) Autoexploración mensual: formación del paciente al respecto. 
c) Si la autoexploración revela la presencia de un nódulo, estará indicada la ecografía preferente, omitiendo el paso previo por el médico de atención primaria con el fin de no demorar en exceso la exploración. 

3. Si durante el estudio ecográfico se detecta un nódulo asociado a microlitiasis testiculares, el paciente será derivado al servicio de urología. 

4. Si existe tantas microlitiasis que hacen difícil la valoración del parénquima testicular o si éste presenta una ecoestructura heterogénea, es recomendable que el paciente sea derivado al servicio de urología. 

El seguimiento ecográfico recomendado en alguno de los supuestos anteriores no tiene una indicación clara en pacientes mayores de 55 años en base a la incidencia de cáncer de testículo por grupos de edad en diferentes países de Europa.

Fuente: 
Richenberg J, Belfield J, Ramchandani P, Rocher L, Freeman S, Tsili AC, et al. Testicular microlithiasis imaging and follow-up: guidelines of the ESUR scrotal imaging subcommittee. Eur Radiol.2015;25:323-30.

ultrasoundcases.info

Presentamos un recurso web muy interesante de cara al aprendizaje y perfeccionamiento de la ecografía. Se trata de una página web desarrollada por el Gelderse Vallei Hospital en Ede, Países Bajos. En ella podemos observar imágenes de ecografía categorizadas y ordenadas. Es llamativo lo extenso de su base de datos, así como la presencia de imágenes representativas y de calidad de diferentes patologías e incluso de estructuras anatómicas normales.