sábado, 13 de febrero de 2016

Maniobras exploratorias del hombro doloroso

Exploración subacromial:

Arco doloroso

Valora el pinzamiento del espacio subacromial, aunque también se utiliza para detectar lesiones del supraespinoso. Para explorarlo abducción activa del brazo. Si la maniobra es positiva, el dolor aparece alrededor de los 60–90° grados de abducción y desaparece al superar los 120°.



Maniobra de Yocum

Sirve para detectar un compromiso subacromial. Para realizar esta maniobra, el paciente coloca la mano del lado explorado sobre el hombro contralateral y eleva activamente el codo contra la resistencia de la mano del explorador sin elevar el hombro.



Exploración del tendón supraespinoso:

Maniobra de Jobe 

Para esta maniobra, el examinador se sitúa frente al paciente y coloca los brazos de este en 90° de abducción, 30° de flexión anterior y en rotación interna con el pulgar hacia abajo para posteriormente empujar el brazo hacia abajo mientras el paciente intenta mantener la posición inicial. Si se produce dolor, indica tendinitis. Si el brazo cae por debilidad puede tratarse de una rotura del supraespinoso.



Exploración del tendón infraespinoso

Maniobra de Patte

El paciente eleva el brazo en abducción de 90° con el codo en flexión de 90° e intenta hacer una rotación externa contra la resistencia del explorador. Si se produce dolor, la prueba será positiva e indicará la existencia de una tendinitis del infraespinoso. 



Prueba del infraespinoso (rotación externa contra resistencia)

El paciente se coloca en sedestación o bipedestación con el brazo pegado al cuerpo, el codo flexionado 90° y el antebrazo en rotación neutra. En esta posición, se le pide que realice una rotación externa contra resistencia. La disminución de fuerza al realizar esta maniobra hace sospechar la existencia de rotura en el tendón infraespinoso.

Exploración del tendón subescapular:

Signo de Napoleón

Evalúa la capacidad del paciente para mantener la palma de la mano pegada al abdomen mientras se coloca el codo en posición anterior al plano de la escápula. Una diferencia de fuerza entre el hombro sano y el lesionado sugiere la existencia de una rotura. 



Maniobra de Gerber o lift-off test

El paciente debe realizar la rotación interna del hombro hasta poder poner la mano sobre la espalda. Habitualmente el paciente puede separar la mano del plano dorsal. El explorador fuerza la rotación interna y suelta de repente la mano. Si existe rotura del subescapular, la mano golpea contra la espalda en un movimiento de portazo en la región dorso-lumbar.



Exploración del tendón bicipital:

Maniobra de Speed (palm-up test)

Para realizar esta maniobra, el examinador se sitúa frente al paciente y se opone a la antepulsión del brazo de este consistente en la flexión anterior con el hombro en rotación externa, el codo en extensión completa y la palma de la mano hacia arriba. El dolor y la falta de resistencia indican tenopatía.



Maniobra de Yergason

La maniobra consistirá en la supinación contra resistencia del antebrazo mientras se mantiene el hombro bloqueado y el codo pegado al tronco con una flexión de 80°. La aparición de dolor indicará la existencia de un tendinitis o tenosinovitis bicipital.



Ultrasonografía de piel y anexos

 1: Dermis papilar. 2: Dermis reticular. 

Aprovechamos esta entrada para recomendar un artículo publicado en la Revista chilena de radiología Dicha revisión trata sobre un tema a veces olvidado por los radiólogos, y que es la ecografía de la superficie cutánea. La ecografía, gracias a la introducción de los transductores de alta frecuencia, permite establecer el diagnóstico de sospecha de patologías de buen pronóstico como los lipomas y los quistes de los anexos epiteliales, permitiendo también observar las características morfológicas y la extensión en profundidad de las lesiones malignas.