viernes, 13 de febrero de 2015

Glosario de términos Tomografía Computarizada

En esta ocasión, recomendamos un recurso de acceso gratuito publicado en la página web de la SERAM (Sociedad Española de Radiología Médica). Se trata de un glosario de los términos más utilizados en TC, con sus definiciones respectivas.


jueves, 12 de febrero de 2015

Lesiones óseas líticas VI (Fibroma condromixoide)

FOG MACHINES:

F: fibrous dysplasia or fibrous cortical defect (FCD)
O: osteoblastoma
G: giant cell tumour (GCT)
M: metastasis(es)/myeloma
A: aneurysmal bone cyst (ABC)
C: chondroblastoma or chondromyxoid fibroma
H: hyperparathyroidism (brown tumour)
I: infection (osteomyelitis)
N: non-ossifying fibroma (NOF)
E: enchondroma or eosinophilic granuloma (EG)
S: simple (unicameral) bone cyst



Fibroma condromixoide: 

 Es la neoplasia cartilaginosa benigna menos frecuente. Según Helms: "es una lesión tan rara que dejar de mencionarla probablemente no le hará equivocarse más de una vez en su vida".

El fibroma condromixoide se localiza más frecuentemente en los huesos tubulares largos, principalmente de las extremidades inferiores (70%).

Es una lesión muy similar al fibroma no osificante, diferenciándose de éste en que puede presentarse a cualquier edad y en que puede producir dolor. Aunque es infrecuente, pueden presentar una degeneración maligna.


Radiografía simple:

Se manifiesta como una lesíon osteolítica, lobulada y excéntrica. Produce un patrón de destrucción geográfica pero no suele producir reacción perióstica a no ser que se complique con una fractura. Esclerosis ósea en los márgenes de la lesión. Su eje mayor suele ser paralelo al del eje mayor del hueso. En más de la mitad de los casos hay tabicación interna, mientras que las clacificaciones son sólo observadas en un 12,5% de los casos.

http://www.radiologyassistant.nl/en/p494e15cbf0d8d/bone-tumor-systematic-approach-and-differential-diagnosis.html


TC:

Hallazgos similares a los descritos en la radiografía pero más sensibilidad para definir sus límites y para detectar calcificaciones o pequeñas fracturas.


RM:

T1: hipointenso.

T2: hiperintenso.

T1+C: la mayoría presenta una captación nodular en su periferia. Un 30% presenta una captación homogénea.


Medicina nuclear:

Signo "del Donut" en gammagrafía ósea. Éste es inespecífico y también se puede observar en otros tumores  como el quiste óseo aneurismático.


Fuente: 

 - Helms C. Lesiones que no hay que tocar. En: Helms C. Fundamentos de radiología del esqueleto. Madrid. Ed. Marban. 1993.

- radiopaedia.org

- D. Resnick, M.J. Kransdorf Huesos y articulaciones en imágenes radiológicas. Elsevier Saunders. 2006.

martes, 10 de febrero de 2015

Lesiones óseas líticas V (Condroblastoma)

FOG MACHINES:

F: fibrous dysplasia or fibrous cortical defect (FCD)
O: osteoblastoma
G: giant cell tumour (GCT)
M: metastasis(es)/myeloma
A: aneurysmal bone cyst (ABC)
C: chondroblastoma or chondromyxoid fibroma
H: hyperparathyroidism (brown tumour)
I: infection (osteomyelitis)
N: non-ossifying fibroma (NOF)
E: enchondroma or eosinophilic granuloma (EG)
S: simple (unicameral) bone cyst


Condroblastoma:

Los condroblastomas son son lesiones cartilaginosas benignas y relativamente infrecuentes. Suelen ser muy fáciles de distinguir puesto que casi siempre se localizan en la epífisis de huesos largos. Se dan de forma casi exclusiva en pacientes menores de 30 años. En un 40-60% de los casos presentan calcificaciones.

El diagnóstico diferencial para lesiones osteolíticas epifisarias en menores de 30 años son: infección (la más común), condroblastoma y tumor de células gigantes. 

También podemos incluir al granuloma eosinófilo o al quiste óseo aneurismático en caso de que se trate de una lesión expansiva. Si tiene más de 40 años, no se puede descartar que se trate de una metástasis o de un mieloma.

Los huesos del carpo, tarso y rótula tienen la misma consideración que la epífisis de los huesos largos a efetos prácticos, por lo que aplicaremos el mismo diagnóstico diferencial. 

Los quistes subcondrales o geodas también deben ser incluidos, aunque sólo pensaremos en este diagnóstico cuando exista alguno de los siguientes procesos asociados: 
- Enfermedad degenerativa articula.
- Artritis reumatoide. 
- Seudogota. 
- Necrosis avascular.


Radiografía simple:

Lesión ósea lítica bien definida con bordes lisos o lobulados, con un fino anillo esclerótico. Calcificaciones internas en torno a la mitad de los pacientes. Derrame articular en meos de un tercio de los pacientes.


TC:

Hallazgos similares a la radiografía de tórax pero con mejor delimtación de la lesión y de su relación con la articulación. Se detecta una reacción perióstica en el 50% de los casos. Más sensible para valorar las calcificaciones internas y las disrupciones de la cortical. Se puede visualizar scalloping endosteal.


http://www.hsp.epm.br/dorto-onco/livro/tumor4p5.htm
 

RM:

Exploración ideal para demostrar el edema óseo. También es muy útil para detectar la extensión de la lesión más allá de la cortical y a través de la metáfisis.

T1: señal baja o intermedia.

T2: señal inermedia o alta.

Pueden observarse niveles líquido-líquido, presumiblemente debido a la coexistencia de un quiste óseo aneurismático.


Medicina nuclear:

Acumulación intensa de radioisótopo debido a la hipervascularización.


Fuente: 

 - Helms C. Lesiones que no hay que tocar. En: Helms C. Fundamentos de radiología del esqueleto. Madrid. Ed. Marban. 1993.

- radiopaedia.org

jueves, 5 de febrero de 2015

Lesiones óseas líticas IV (quiste óseo aneurismático)

FOG MACHINES:

F: fibrous dysplasia or fibrous cortical defect (FCD)
O: osteoblastoma
G: giant cell tumour (GCT)
M: metastasis(es)/myeloma
A: aneurysmal bone cyst (ABC)
C: chondroblastoma or chondromyxoid fibroma
H: hyperparathyroidism (brown tumour)
I: infection (osteomyelitis)
N: non-ossifying fibroma (NOF)
E: enchondroma or eosinophilic granuloma (EG)
S: simple (unicameral) bone cyst



Quist óseo aneurismático:

El quiste óseo aneurismático (QOA) es una lesión hemorrágica que contiene cavidades quísticas de paredes delgadas y rellenas de sangre. El traumatismo puede tener un papel importante en su patogenia, por lo que a veces se desarrollan después de un traumatismo. Es común que se asocie con otras lesiones óseas de diferente naturaleza. Se trata de lesiones expansivas, de bordes geográficos, que suelen aparecer en pacientes menores de 30 años (El 80% son menores de 20 años). Hay un ligero predominio en el sexo femenino. 

La localización más frecuente es en los huesos largos y en la columna vertebral (60-70% de los casos), aunque también se puede ubicar en la rótula, sacro y en la región acetabular.

Clínicamente, se puede observar dolor y tumefacción en la zona afecta, otras manifestaciones son específicas de la localización de la lesión. 


Radiografía simple:

Lesión osteolítica expansiva, de bordes geográficoscon márgenes escleróticos. 


http://www.tumorlibrary.com/case/detail.jsp?image_id=5063


TC:

Hallazgos similares a lo observado en la radiografía pero muestran un mayor detalle la rotura cortical y la externsión de la lesión a partes blandas. También se puede apreciar niveles líquido-líquido pero esto es más sencillo hacerlo con la RM. 


MRI:

Como ya se ha dicho, permite demostrar mejor que la TC los niveles líquido-líquido y, además, puede demostrar un componente sólido en los QAO secundarios.

T1 y T2: señal variable con anillo hipointenso. Las áreas focales de alta intensidad en T1 y T2 se relacionan con regiones de sangrado en diferentes estadios evolutivos.

T1 C + (Gd): los septos internos pueden captar contraste.


Medicina Nuclear:

"Signo del Donut" con aumento de la actividad en la zona periférica de la lesión.



Fuentes:

- Helms C. Lesiones que no hay que tocar. En: Helms C. Fundamentos de radiología del esqueleto. Madrid. Ed. Marban. 1993.

lunes, 2 de febrero de 2015

Lesiones óseas líticas III (enfermedad metastásica y mieloma)

FOG MACHINES:

F: fibrous dysplasia or fibrous cortical defect (FCD)
O: osteoblastoma
G: giant cell tumour (GCT)
M: metastasis(es)/myeloma
A: aneurysmal bone cyst (ABC)
C: chondroblastoma or chondromyxoid fibroma
H: hyperparathyroidism (brown tumour)
I: infection (osteomyelitis)
N: non-ossifying fibroma (NOF)
E: enchondroma or eosinophilic granuloma (EG)
S: simple (unicameral) bone cyst


Metástasis: 

Según Helms, la mayoría de las metástasis tienen una apariencia agresiva y, por tanto, no pueden ser incluidas en el diagnóstico diferencial de FOG MACHINE. No obstante, pueden tener, en ocasiones, un aspecto completamente benigno. 

El ilustre radiólogo recomienda incluir a las metástasis en el diagnóstico diferencial de cualquier lesíon osteolítica de aspecto benigno en pacientes mayores de 40 años. Se desprecia los casos en menores de 40 puesto que aunque son posible, no son probables en ausencia de tumor primario conocido. 

Las metástasis que producen lesiones líticas y expansivas suelen proceder del tiroides y del riñón (Se dice que el riñón es el único tumor que siempre da metástasis de tipo lítico). 


Metástasis de 1º pulmón (http://www.arturomahiques.com/metastasis_oseas.htm)


Mieloma: 

El mieloma puede presentarse como lesiones líticas tanto solitarias (plasmocitomas) como múltiples. Aparece en una población algo más joven que las metástasis (edad límite por debajo de 35 años), pudiendo aparecer los plasmocitomas de 3 a 5 años antes de que se manifiesten las evidencias clínicas y analíticas de la enfermedad. 

A fines prácticos, se puede incluir a las metástasis y al mieloma en el mismo grupo dentro del diagnóstico diferencial.



Radiografía simple

Existen dos patrones de presentación del mieloma múltiple: como lesiones múltiples de distribución difusa o, menos frecuentemente, como una osteopenia generalizada (frecuentemente asociada a fracturas vertebrales por insuficiencia).  

Las lesiones son característicamente líticas y bien definidas, aunque un 3% puede presentar un aspecto esclerótico. También es un hallazgo específico la presencia de un scalloping endosteal, definido por la resorción local del margen interno de los huesos corticales (usualmente en los huesos largos) debido a la presencia de una lesión expansiva medular. 


TC

No desempeña un rol importante en el diagnóstico del mieloma múltiples, más allá de su utilidad a la hora de determinar la extensión extraósea a partes blandas de las lesiones o para determinar el riesgo de fractura de los huesos afectos. 


http://osteomuscular.com/TUMORES/mieloma.html

RM

Una técnica muy sensible para detectar las lesiones. Muy por encima de la TC en este aspecto. 


Medicina nuclear

El mieloma múltiple puede tener un aspecto variable en la escintigrafía ósea. Las lesiones pueden ser frías o calientos. La presencia de una exploración normal no descarta la ausencia de enfermedad. La sensibilidad para detectar lesiones está por debajo de la radiografía simple.  

La PET-TC es una técnica prometedora en el manejo de la enfermedad. 



Fuentes: 

- Helms C. Lesiones que no hay que tocar. En: Helms C. Fundamentos de radiología del esqueleto. Madrid. Ed. Marban. 1993.

- radiopaedia.org