domingo, 30 de noviembre de 2014

RM espectroscopia.

La RM-espectroscopia es una técnica de resonancia que permite al tejido a ser interrogado acerca de la presencia y concentración de varios metabolitos. En la espectroscopia, los núcleos atómicos de hidrógeno son sometidos a un campo magnético uniforme y reciben pulsos de radiofrecuencia a 90°, lo que determina su rotación desde el eje z al eje x, al suspender el pulso de RF el núcleo regresa a su posición original. La variación de voltaje que esto produce es detectada por el receptor y decodificada usando el algoritmo de transformación de Fourier. El resultado es un gráfica cuyos ejes son:

1.- Frecuencia de resonancia: Bajo la influencia de un campo magnético externo, las cargas de los electrones que rodean al núcleo crean un campo opuesto débil que produce un efecto de escudo sobre el núcleo. La frecuencia de resonancia (rotación) de un núcleo particular es proporcional a la fuerza del CM que experimenta, debido a que en diferentes ambientes químicos la densidad de los electrones y por lo tanto el CM varían, los núcleos de H de distintos compuestos van a resonar a frecuencias discretamente diferentes. Estas pequeñas diferencias de frecuencias de resonancia ("chemical shift") y convencionalmente se representan en el eje de las X, de derecha a izquierda, expresadas en partes por millón o ppm (1 Hz por millón de Hz de la frecuencia del resonador). Observando a que frecuencia resuenan los núcleos se puede determinar a que molécula corresponden.

2.- Intensidad de la punta: Se encuentra determinada por la altura o área bajo la punta y es directamente proporcional a la concentración del metabolito.


Curva de espectroscopia normal

Fuente: Huete I, López M. Espectroscopia por resonancia magnética en neurología. Cuadernos de neurología, vol XXVI, 2002. 

Medidas clave previas al tratamiento endovascular de AAA

Volvemos a recurrir a este artículo, debido a su abordaje sencillo a la par que práctico de un tema que todo radiólogo debe conocer. 

Una vez realizado diagnosticado el aneurisma de la aorta abdominal, se debe tomar una serie de medidas que serán útiles a la hora de elegir el tipo de prótesis, sino también para elegir un abordaje abierto o endovascular. 


*Para la fabricación de la prótesis es útil el diámetro transverso menor en el sitio de diámetro mayor del aneurisma. 

**Posterior a las mediciones descritas, se debe determinar la presencia de placas calcificadas de ateroma, describir la localización y extensión de los trombos murales, e identificar los signos de inminencia de ruptura (diámetro mayor a 5 cm). 




Fuente: Wilches C, García S, Gómez D. Corrección endovascular del aneurisma de aorta abdominal (AAA): lo que el radiólogo debe saber. Rev.Medica.Sanitas 16 (1): 26-31, 2013.

Tipos de endofuga

Presentamos los tipos de endofuga, una complicación del tratamiento endovascular del aneurisma de aorta abdominal. El término "endofuga" se refiere al paso de sangre a un saco aneurismático excluido después de la colocación de una endoprótesis vascular.


Fuente: Wilches C, García S, Gómez D. Corrección endovascular del aneurisma de aorta abdominal (AAA): lo que el radiólogo debe saber. Rev.Medica.Sanitas 16 (1): 26-31, 2013.


Perfusión por resonancia magnética: bases físicas y aplicación clínica

Recomendamos la lectura de un artículo que habla de forma muy sencilla sobre la perfusión cerebral (ver fuente). Vamos a realizar un pequeño resumen de las bases físicas de la perfusión, para hablar luego de las aplicaciones de la misma en la patología tumoral. Si busca un mayor detalle o quiere aprender sobre otras aplicaciones, le recomendamos acudir a la fuente original. 

La perfusión sanguínea es, por definición, el aporte de sangre a un determinado tejido. Dado que la perfusión implica el transporte de material a través del tejido, las medidas de perfusión requieren un trazador cuyo transporte por sangre sea medible. 

Se han desarrollado dos técnicas de RM para el estudio de perfusión: 

- RM de susceptibilidad dinámica de contraste: utiliza un trazador exógeno. Es el método más utilizado. Los medios de contraste magnéticos y paramagnéticos son demasiado grandes como para atravesar la barrera hematoencefálica. Es por ello que lo que se mide son los cambios en la magnetización local producidos por el medio de contraste a su paso a través de la red vascular. Estos cambios en el campo magnético son transformados en cambios de señal en la RM gracias al uso de técnicas de imagen ultrarrápidas como las ecoplanares, tanto a través de secuencias de pulso espín eco como de eco de gradiente. 

- RM con marcaje de spin arterial: utiliza un trazador endógeno. Se emplean secuencias T1 de alta resolución espacial mediante las cuales se mide el volumen de sangre cerebral. No se obtienen los resultados esperados cuando se rompe la barrera hematoencefálica. 





Tumores cerebrales

Para evaluar el tipo de tumor y su grado de agresividad, se valora la morfología vascular y su grado de angiogénesis. El parámetro hemodinámico que se mide es el volumen sanguíneo cerebral  relativo (rCBV), el cual se define como el volumen sanguíneo en una región determinada del cerebro. Las unidades son de mL/100g de tejido cerebral. 

Las regiones con alto rCBV representan áreas de mayor densidad capilar y, por tanto, de mayor agresividad tumoral. 

1. Los mapas de rCBV han detectado progresión tumoral antes que otras técnicas de imagen. 

2. Los astrocitomas de bajo grado tienen un rCBV menor con respecto al de los astrocitomas anaplásicos o glioblastomas (La existencia de una ruptura en la barrera hematoencefálica predice malignidad). Los linfomas presentan valores bajos de rCBV en comparación con los glioblastomas. 

3. Las masas extraaxiales tienen valores más altos de rCBV. 

4. Las cápsulas de los abscesos presenta valores bajos de rCBV. Los tumores quísticos presentan valores altos en su porción capsular. 

5. Las medidas de rCBV en las regiones perilesionales son mayores en el caso de un glioma de alto grado, debido a que este presenta un edema infiltrativo. En el caso de las metástasis, el valor es menor, debido a que el dema es vasogénico. 

6. En los estudios de recidiva tumoral, la radionecrosis presenta un bajo rCBV, mientras que es alto en la recidiva.


Fuente: Fayed-Miguel N, Castillo-Blandino J, Medrano-Lin J. Perfusión por resonancia magnética: bases físicas y aplicación clínica. Rev Neurol 2010; 50 (1): 23-32.

Catéteres vasculares

Recomendamos la web de mayo healt care para el estudio de los catéteres utilizados en intervencionismo vascular. Cada catéter viene acompañado de un dibujo de su morfología y de un pequeño esquema que sugiere el territorio vascular donde es de utilidad.