lunes, 27 de octubre de 2014

Diagnóstico diferencial de enfermedades que producen quistes difusos pulmonares.

En esta entrega vamos a repasar, de forma práctica, los rasgos radiológicos diferenciales entre dos de las patologías que producen quistes en pulmón, la histiocitosis de células de Langerhans (histiocitosis X pulmonar) y la linfangioleiomiomatosis.

Histiocitosis de células de Langerhans:

- No tiene predominio de sexo y afecta más a fumadores, aunque su etiología es desconocida. Puede tener una afectación multisistémica, siendo los órganos más frecuentemente afectados por la acumulación de células de Langerhans, el hueso y la glándula pituitaria, junto con el pulmón. 

- Produce nódulos sólidos múltiples, de 1-5 mm y de predomino en los lóbulos superiores (respeta relativamente las bases pulmonares). En algunos casos, la distribución puede ser peribroncovascular. Los quistes aparecen en las etapas más tardías, presentando tamaños de 1-10 mm y pudiendo ser confluentes, adoptando morfologías extrañas. Dichos quistes pueden llegar a tener paredes gruesas.

- También puede observarse opacidades reticulares finas, en vidrio esmerilado o en mosaico.

- Puede producir neumotórax pero con menor frecuencia que la linfangioleiomiomatosis.

Histiocitosis de Langerhans con quistes de difusos de diferentes tamaños y neumotórax laminar (flecha negra)


Linfangioleiomiomatosis:

- Caracterizada por la proliferación progresiva multisistémica de células de músculo liso inmaduras (células LAM), fundamentalmente en el parénquima pulmonar, así como en los vasos linfáticos de tórax y abdomen. Suele afectar a mujeres en edad gestacional aunque también en postmenopáusicas en terapia estrogénica. 

- Produce quistes de morfología redonda, de distribución difusa y que no respetan los senos costofrénicos como suele ocurrir con la histiocitosis. No suele dar nódulos sólidos.

- Asocia neumotórax y quilotórax con relativa frecuencia. 

- Se puede acompañar de adenopatías y de andiomiolipomas renales. 

Linfangioleiomiomatosis con quistes difusos de tamaño homogéneo.


Fuentes:
- Seaman DM, Meyer CA, Gilman MD, McCormack FX. Diffuse cystic lung disease at high-resolution CT. AJR Am J Roentgenol. 2011 Jun;196(6):1305-11.

- Webb WR, Müller NL, Naidich DP. Enfermedades caracterizadas principalmente por quistes y enfisema. En: Alta resolución en TC de pulmón. 3ª ed. Madrid, Ed Marbán,  2003. pp.421-466.

viernes, 24 de octubre de 2014

Territorios arteriales en cerebro

Introducimos un esquema que, de modo muy gráfico, aborda los diferentes territorios vasculares arteriales del cerebro, cerebelo y troncoencéfalo. Para ampliar la información se recomienda recurrir a la fuente original.


domingo, 19 de octubre de 2014

Poliquistosis renal autosómica dominante

La poliquistosis renal autosómica dominante es una enfermedad sistémica, caracterizada fundamentalmente por la presencia de múltiples quistes renales bilaterales, pudiendo acompañarse de manifestaciones en otros órganos (vasculares, en tubo digestivo, hígado, etc).

Un diagnóstico precoz es fundamental de cara a asesorar correctamente al paciente, permitiendo la posibilidad de realizar una correcta planificación familiar, con la detección y tratamiento temprano de las complicaciones de la enfermedad en otros familiares afectos y la posibilidad de selección de familiares no afectados genéticamente para un posible trasplante renal. 

En individuos mayores de 18 años, con antecedentes familiares, el diagnóstico se establece sobre todo mediante pruebas radiológicas, fundamentalmente la ecografía. Introducimos los criterios ultrasonográficos de Ravine modificados, los más aceptados para establecer un diagnóstico de sospecha. 

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Estos criterios no son válidos para técnicas radiológicas más sensibles como la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM); los criterios de diagnostico ultrasonográficos pueden ser aplicados en TC o RM a quistes que midan >1 cm de diámetro. Por tanto, estas exploraciones de imagen serán útiles para hacer un correcto diagnóstico diferencial y para llevar a cabo un acercamiento pronóstico, siendo menos útiles para establecer un diagnóstico presuntivo. 

Fuente: Irazabal MB, Torres VE. Poliquistosis renal autosómica dominante. Nefrología Suplemento Extraordinario 2011;2(1):38-51.

jueves, 9 de octubre de 2014

Diferenciación entre lesiones cerebrales intraparenquimatosas y extraparenquimatosas

La correcta diferenciación por imagen entre lesiones cerebrales intra y extraparenquimatosas es de gran interés para el radiólogo, no sólo por lo que afecta al diagnóstico diferencial sino también por el impacto que tiene en la elección de un abordaje quirúrgico u otro. 

Exponemos una tabla con los hallazgos que permiten llevar a cabo una correcta localización de la lesión, obtenida de un libro de referencia en Radiología General.


Haga click en la imagen para ampliar

Para hacer más fácil la comprensión, exponemos un ejemplo de RM (T1 con gadolinio) de una lesión intraparenquimatosa (metástasis):

http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1852-99922010000300007&script=sci_arttext

A continuación, presentamos un ejemplo de lesión extraparenquimatosa (meningioma):


http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1852-99922012000100003&script=sci_arttext

Fuente: J.L Del Cura, S. Pedraza., A. Gayete. Radiología Esencial -2 vols. SERAM 1ª edición, año: 2009. ISBN: 978-84-7903-574-7. Editorial Medica Panamericana.

martes, 7 de octubre de 2014

Segmentos hepáticos

http://www.stefajir.cz/?q=liver-segments-sonography


- Segmento I: dorsal (lóbulo caudado).
- Segmento II: dorsolateral izquierdo.
- Segmento III: ventrolateral izquierdo.
- Segmento IVa: central dorsal.
- Segmento IVb: central ventral.
- Segmento V: ventrocaudal.
- Segmento VI: dorso-intermediocaudal.
- Segmento VII: dorso-intermediocraneal.
- Segmento VIII: dorso ventrocraneal.


http://seram.pulso.com/modules.php?name=posters&idcongresssection=&d_op=viewposter&sec=15&idpaper=481&part=2&full=1

Para dar sentido a las ilustraciones introducidas, se recomienda la visualización de la siguiente ponencia de la Dra Gallego en radiologiavirtual.org:

Anatomía del hígado por imagen