martes, 15 de julio de 2014

Principios básicos de RM (V)



Existen dos elementos cuya manipulación es importante de cara a la obtención de las diferentes secuencias de resonancia magnética. Por un lado están los pulsos de radiofrecuencia, utilizados para excitar los protones de la muestra, lo cual produce la inclinación del vector de magnetización desde el eje longitudinal z hasta el plano transversal xy, detectando entonces la señal que emiten al relajarse. Por otro lado, los gradientes hacen que los protones del corte precesen a diferentes frecuencias en función de la orientación del gradiente y de la posición en la muestra.


Secuencia spin echo:

Axial FSE-T2
Es la secuencia más básica y la más usada. Se consigue aplicando un pulso de radiofrecuencia inicial de 90º  (para excitar los protones) tras el cual se aplica uno o dos de 180º (para refasar los protones), obteniendo uno o dos ecos respectivamente.  El tiempo transcurrido entre los dos pulsos se multiplica por dos y el resultado será el tiempo que tardará en recibirse el eco proveniente del tejido estimulado que será transformada en imagen de resonancia.

Ejemplos: Turbo Spin-Echo (TSE), Fast Spin-Echo (FSE), TSE-SS, HASTE.


Secuencia de inversión-recuperación

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Coronal T2 FLAIR.
 Constituye en realidad una variante de la secuencia spin echo. Se obtiene aplicando un pulso inicial de 180º (pulso de inversión) antes de la secuencia spin echo. Con este pulso de inversión lo que se consigue es anular selectivamente la señal de algún tejido. Para entender esta secuencia, es necesario introducir un parámetro adicional como es el Tiempo de Inversión (TI). El tiempo de inversión se define por el tiempo que transcurre desde el pulso de inversión de 180º y el de excitación de 90º, siendo manipulado por el operador en función de cual sea su objetivo. Si el TI es corto, se obtiene una secuencia en la que se cancela la señal del tejido graso (Ej: STIR), siendo útil para valorar la patología en estructuras de alto contenido graso. Si se usa  un TI prolongado, se cancela o atenúa la señal del agua (Ej: FLAIR), obteniendo información importante sobre estructuras con alto contenido acuoso como el líquido cefalorraquídeo.

Ej: STIR, FLAIR.


Secuencia eco de gradiente

Axial gradiente.
Se inicia con un pulso inicial similar a las secuencias eco de spin pero de menor duración, lo cual hace que la orientación de los campos magnéticos de los átomos en precesión sea modificada en ángulo menor de 90º, lo cual permite que esta secuencia se obtenga en un menor tiempo. Tras esto, no se aplica un pulso de 180º como en el spin-echo, sino que se utiliza gradientes bipolares que refasan sólo a los protones que fueron desfasados inicialmente por la acción del propio gradiente. Las virtudes de esta secuencia son su rápida adquisición y su sensibilidad para los efectos de susceptibilidad magnética, siendo útiles para la detección de hemorragias.

lunes, 14 de julio de 2014

MR imaging evaluation of perianal fistulas: spectrum of imaging features




La fístula perianal es una patología poco prevalente pero con una alta morbilidad, y que afecta preferentemente a varones jóvenes. La RM ha demostrado en los últimos tiempos ser la mejor técnica para el estudio diagnóstico de las fístulas, para la planificación quirúrgica y para la detección de complicaciones tras la cirugía. 

Desde este blog recomendamos la lectura del artículo "MR imaging evaluation of perianal fistulas: spectrum of imaging features" de la revista Radiographics, puesto que recoge todo lo que el radiólogo debe saber acerca de las fístulas perianales, enfocando el tema de un modo sencillo y complementando la teoría con didácticas imágenes.

Fuente: de Miguel Criado J1, del Salto LG, Rivas PF, del Hoyo LF, Velasco LG, de las Vacas MI et al. MR imaging evaluation of perianal fistulas: spectrum of imaging features. Radiographics. 2012 Jan-Feb;32(1):175-94.

martes, 8 de julio de 2014

100 artículos



http://cuidatuimagen.wordpress.com/2010/page/10/

Hace escasos artículos hemos superado las 100 publicaciones en el blog. El objetivo inicial de este proyecto era formar una pequeña biblioteca de resúmenes de algunos de los artículos más interesantes que han ido llegando a mis manos. Pasados 2 años, los contenidos siguen siendo del mismo estilo. El número de visitas diarias se está incrementando paulatinamente, siendo la mayor parte de nuestros lectores de  España y Latinoamérica. Sin ninguna pretensión lucrativa ni comercial, seguimos hacia las 250 entradas.

Irrigación arterial del estómago



CURVATURA MENOR:


  • A. GÁSTRICA IZQUIERDA O ARTERIA CORONARIO ESTOMÁQUICA (RAMA DEL TRONCO CELÍACO).
  •  A. GÁSTRICA DERECHA O PILÓRICA (RAMA DE LA ARTERIA HEPÁTICA PROPIA).
  •  SE ANASOMOSAN Y FORMAN EL CÍRCULO ARTERIAL DE LA CURVATURA MENOR.



CURVATURA MAYOR:


  • A. GASTROEPIPLOICA IZQ (RAMA DE LA A. ESPLÉNICA).
  •  A. GASTROEPIPLOICA DER (RAMA DE A. GASTRODUODENAL).
  •  SE ANASTOMOSAN Y FORMAN EL CÍRCULO ARTERIAL DE LA CURVATURA MAYOR.



FUNDUS GÁSTRICO:


  • RAMAS GÁSTRICAS CORTAS (PROCEDEN DE LA A. ESPLÉNICA).



CARDIAS + ESÓFAGO DISTAL:


  • A. CARDIO-ESOFAGO-TUBEROSITARIA POSTERIOR (RAMA DE LA A. ESPLÉNICA).

  • A. CARDIO-ESOFAGO-TUBEROSITARIA POSTERIOR (RAMA DE LA A. GÁSTRICA IZQ).

Para finalizar, recomendamos un vídeo de youtube que describe la irrigación arterial del estómago y que nos ha parecido muy didáctico:



Principios básicos de RM (IV)

http://www.startradiology.com/the-basics/mri-technique/



Secuencia T1

Manipulando ciertos parámetros como son el tiempo de eco (TE) o el tiempo de repetición (TR) se puede conseguir un contraste diferente entre los tejidos o, dicho de otra manera, se puede conseguir una potenciación en T1, T2 o densidad protónica. 

Es decir, las imágenes potenciadas en T1 se obtienen usando un TR y un TE cortos. Al utilizar TE cortos, la información se adquiere antes de que se produzca la relajación transversal. Esto hace que las diferencias en la magnetización longitudinal en los tejidos sean las que traduzcan unas diferencias de intensidad entre los tejidos en la imagen de resonancia.   

En la secuencia T1, estructuras con tiempos de relajación longitudinal muy cortos, como la grasa, presentan una señal hiperintensa en T1. Por el contrario, el agua, al tener un tiempo de relajación longitudinal largo, se mostrará hipointensa en T1. 

Las secuencias T1 suelen ser mejores para valorar la anatomía. 


Secuencia T2:

Las imágenes de resonancia potenciadas en T2 se obtienen usando un TR y un TE largos. Se emplean TR largos, con lo que se consigue que los tiempos de relajación longitudinal se igualen, eliminando el efecto T1. También se utiliza TE largos para obtener la información una vez que ya se ha iniciado la relajación transversal. Las diferencias en el tiempo de relajación transversal entre los tejidos corresponderán con las diferencias de intensidad en la imagen. El agua presenta un tiempo de relajación transversal largo (hiperintensa en T2), mientras que el de la grasa es corto (hipointensa en T2).
Como la mayoría de procesos patológicos dan un incremento de la saturación de agua en los tejidos, se dice que esta secuencia es mejor a la hora de detectar patología. 



Secuencia de densidad protónica:

Para esta secuencia se utiliza un TR largo, que hace que los tiempos de relajación longitudinal se igualen (minimizando el efecto T1) y un TE corto, lo que produce que la información se adquiera antes de que se produzca la relajación transversal (minimizando el efecto T2). Por tanto, las diferencia de intensidad entre los tejidos se corresponderán con la diferencia en la densidad de protones en el núcleo de las moléculas de hidrógeno para cada tejido. 

lunes, 7 de julio de 2014

Órganos en relación con el peritoneo




http://www.gistsupport.org/ask-the-professional/abdominal-anatomy.php

 
Órganos intraperitoneales:

-         Estómago
-         Hígado.
-         Cola del páncreas.
-         Bazo.
-         Primera porción del duodeno.
-         Yeyuno e íleon.
-         Colon transverso, apéndice, colon sigmoide y tercio superior del recto.
-         Útero, trompas de Falopio y ovarios.

Órganos retroperitoneales:

-         Esófago.
-         Cabeza y cuerpo del páncreas.
-         2-4ª porción del duodeno.
-         Colon ascendente y descendente.
-         Recto
-         Riñones y adrenales.
-         Aorta y Vena cava inferior.

martes, 1 de julio de 2014

Multimodal CT in stroke imaging: new concepts.




En esta entrega vamos a revisar la TC Perfusión a través de lo desarrollado en un artículo de revista Radiologic Clinics of North America.

La TC perfusión se considera en la actualidad uno de los tres componentes fundamentales en el enfoque multimodal por TC de la isquemia cerebral aguda.

El método más utilizado para realizar la TC perfusión es la denominada “técnica de primer paso”, que consiste en obtener cortes rápidos seriados (modo cine) sobre una misma zona, llevados a cabo tras la administración de contraste intravenoso yodado no iónico a flujo alto (4-6 cm3/s). Debido a que la hiperdensidad en unidades Hounsfield es proporcional a la concentración de contraste, los parámetros de perfusión son calculados  a partir de operaciones matemáticas de deconvolución sobre los cambios de la curva densidad-tiempo para cada píxel, utilizando algoritmos basados en el principio del volumen central

  • Tiempo hasta el pico (TP o TTP en inglés): tiempo que tarda en conseguirse la concentración máxima de contraste en el área de interés.

  • Tiempo de tránsito medio (TTM o MTT): indica el tiempo que transcurre desde la entrada de sangre en las arterias y salida por las venas.



  • Flujo sanguíneo cerebral (FSC  o CBF): que es el volumen de flujo sanguíneo por unidad de tiempo (Valor normal de 50-60 ml/100 g / min). 



  • Volumen sanguíneo cerebral (VSC o CBV): indica el volumen de sangre por unidad de masa del cerebro (rango normal de  4-6 ml/100 g).




Según un artículo publicado en el 2011, se ha de valorar primero el TTM o el TP. Si está alterado (aumentado), se valorará el FSC, que estará disminuido en la isquemia. A continuación, se observará el mapa de volumen, que predice el área de infarto (si está muy disminuido será infarto y si es normal o aumentado corresponderá a penumbra).

La TC difusión proporciona resultados equivalentes a la RM difusión / perfusión en términos de caracterización del infarto y de la penumbra  y también en la selección de los pacientes para terapias de reperfusión aguda. La perfusión requiere un tiempo de exploración más corto y la disponibilidad de la técnica es mayor en el servicio de urgencias en comparación con la RM. Representa una técnica de imagen muy atractiva para evaluar a los pacientes con accidente cerebrovascular agudo, siendo aun mayor su importancia en aquellos con dudas diagnósticas,  en los que han sobrepasado la ventana.


Fuente: 
  1.  Ledezma CJ, Wintermark M. Multimodal CT in stroke imaging: new concepts. Radiol Clin N Am. 2009;47:109-16.
  2. BártulosV, Martínez San Millán JS,  Carreras Aja M. TC multimodal en el diagnóstico del código ictus. Radiología. 2011; 53(1): 16-22.

Principios básicos de RM (III)

https://www.3bscientific.es/bobinas-de-helmholtz-300-m-1000906-u8481500-3b-scientific,p_880_2008.html



Para localizar espacialmente la señal de RM es necesario aplicar gradientes de campo magnético, los cuales producen variaciones lineales del campo magnético a lo largo de cualquiera de sus ejes o combinación de estos. Mediante bovinas específicas se aplica “pulsos de gradiente” que suman un campo magnético débil al propio del imán en cualquier dirección. Dichos pulsos se aplican junto con los de radiofrecuencia, durante periodos cortos de tiempo. La existencia de un gradiente que produzca una variación lineal del campo magnético hace posible que exista protones que precesen con una frecuencia diferente en función de su posición relativa en relación con el campo magnético. Por tanto, cada elemento de volumen en la resonancia será ligeramente diferente a los demás, permitiendo que exista una correcta codificación espacial a lo largo de las tres direcciones del espacio.

Existe tres parejas de bovinas de gradiente, un par que actúa a lo largo del eje x, otro a lo largo del eje y y otro a lo largo del eje z. Para seleccionar cortes transversales en la resonancia, se utiliza un gradiente en el eje z o, lo que es lo mismo, en la dirección del campo magnético estático (B0). Para ello se emplea un par de bovinas circulares, enfrentadas, por las que circulan corrientes en sentido opuesto (bovina Antihelmotz). El campo magnético de una bovina (B1) se suma al B0, mientras que el de la otra (B2) se resta. La pareja de bovinas a lo largo del eje x, se utilizan para obtener cortes sagitales, mientras que la pareja localizada en el eje y se utilizan para los cortes coronales. En caso de que se requiera cortes oblicuos se activará varias bovinas al mismo tiempo.

El gradiente también se utiliza para definir la posición del corte. Dicho corte se puede realizar en cualquier dirección, aplicando un gradiente a lo largo del mismo que varía linealmente el campo magnético. Para ajustar las dimensiones del corte se utilizará un gradiente con la amplitud deseada o bien se puede variar el rango de frecuencias del pulso de radiofrecuencias.

La imagen de RM se construye sobre una matriz formada por píxeles, cuyo elemento de volumen es el vóxel. Para identificar la señal que proviene de cada vóxel de un corte tomográfico hay que aplicar dos gradientes en los ejes X e Y que son los gradientes de codificación de fase y de frecuencia.

La señales recogidas por las bovinas receptoras son analógicas, siendo necesario convertirlas a formato digital. Dicho proceso se llevará a cabo en un espacio virtual, denominado “espacio K”, mediante operaciones matemáticas (transformada de Fourier).

A través de diferentes métodos de modificación (relleno) del espacio K se puede optimizar la exploración, reduciendo el tiempo de la misa e, incluso, mejorando su contraste.