sábado, 17 de mayo de 2014

Signos Doppler de malignidad en las lesiones mamarias


Neovasos intralesionales en una lesión maligna. 



  • Presencia de vasos centrales en ausencia de vasos capsulares. Cuando gran porcentaje de la imagen del nódulo se cubre flujo Doppler color, orienta hacia su naturaleza maligna.
  • Las arterias aferentes o intranodulares tortuosas, de distribución anárquica y calibre variable por ramificaciones irregulares, corresponden a los típicos neovasos, producto de la angiogénesis tumoral.
  • Los vasos aferentes que penetran perpendicularmente al nódulo, sin pasar por vasos capsulares, representan un hallazgo altamente sugerente de malignidad.
  • El gran número de pedículos vasculares aferentes, junto a la alta densidad vascular intra-nodular, según varios autores se correlaciona con la agresividad tumoral y con el riesgo metastático. Existe una relación lineal entre el tamaño tumoral y el número de vasos

Fuente: Horvath E, Cuitiño MJ, Pinochet MA, Sanhueza P. Doppler color en el estudio de la mam: ¿cómo lo hacemos nosotros? Revista Chilena de Radiología. Vol. 17 Nº 1, año 2011; 19-27.

TNM neoplasia de mama


TXNo se puede evaluar el tumor primario.
T0No existe prueba de tumor primario.
TisCarcinoma in situ.
Tis (CDIS)CDIS.
Tis (CLIS)CLIS.
Tis (Paget)Enfermedad de Paget del pezón que NO está relacionada con el carcinoma invasivo o carcinoma in situ (CDIS o CLIS) en el parénquima mamario subyacente. Los carcinomas del parénquima mamario relacionados con la enfermedad de Paget se clasifican sobre la base del tamaño y las características de la enfermedad parenquimal, aunque la presencia de la enfermedad de Paget aún se debería señalar.
T1El tumor mide ≤20 mm en su mayor dimensión.
T1miEl tumor mide ≤1 mm en su mayor dimensión.
T1aEl tumor mide >1 mm pero ≤5 mm en su mayor dimensión.
T1bEl tumor mide >5 mm pero ≤10 mm en su mayor dimensión.
T1cEl tumor mide >10 mm pero ≤20 mm en su mayor dimensión.
T2El tumor mide >20 mm pero ≤50 mm en su mayor dimensión.
T3El tumor mide >50 mm en su mayor dimensión.
T4El tumor es de cualquier tamaño con extensión directa a la pared pectoral o a la piel (ulceración o nódulos cutáneos).c
T4aExtensión a la pared torácica que no solo incluye adherencia o invasión a los músculos pectorales.
T4bUlceración o nódulos satélites ipsilaterales o edema (incluyendo la piel de naranja) la cual no satisface el criterio de carcinoma inflamatorio.
T4cAmbos, T4a y T4b.
T4dCarcinoma inflamatorio.


NXNo se puede evaluar el ganglio linfático regional (p.ej., se extirpó previamente).
N0No hay metástasis regional a los ganglios linfáticos.
N1Metástasis en grado ipsilateral movible I, II ganglio linfático axilar o axilares.
N2Metástasis en grado ipsilateral I, II ganglios linfáticos axilares que están clínicamente fijos o apelmazados.
O
Metástasis en ganglios mamarios ipsilaterales internos detectados clínicamenteb en ausencia de metástasis a ganglio linfático axilar clínicamente manifiesta.
N2aMetástasis ipsilateral en grado I, II a ganglios linfáticos axilares fijos unos a otros (apelmazados) o a otras estructuras.
N2bMetástasis solo en ganglios mamarios internos ipsilaterales detectados clínicamenteb en ausencia de metástasis clínicamente manifiesta a ganglio linfático axilar de grado I, II.
N3Metástasis en ganglio(s) linfático(s) infraclavicular(es) ipsilateral(es) (grado III axilar) con implicación de ganglio linfático axilar de grado I, II.
O
Metástasis en ganglio(s) linfático(s) mamario(s) ipsilateral(es) interno(s) clínicamente detectado(s)b con metástasis manifiesta en ganglios linfáticos axilares grados I, II.
O
Metástasis en ganglio(s) linfático(s) supraclavicular(es) ipsilateral(es) con implicación axilar o mamaria interna de ganglios linfáticos o sin esta.
N3aMetástasis en ganglio(s) linfático(s) infraclavicular(es) ipsilateral(es).
N3bMetástasis en ganglio(s) linfático(s) mamario(s) interno(s) ipsilateral(es) y ganglio(s) linfático(s) axilar(es).
N3cMetástasis en ganglio(s) linfático(s) ipsilateral(es) supraclavicular(es).

domingo, 4 de mayo de 2014

Nódulo mamario maligno: signos ecográficos

Retracción de pezón en mama derecha (http://www.mastofamilia.com/subpage2.html)

+ Signos directos:

  • Lesión sólida, hipoecogénica y heterogénea (por la fibrosis reparadora interna).
  • Contornos irregulares, más o menos nítidos. Contorno posterior eclipsado por la sompra acústica. Puede observarse una hiperecogénica en tumores pequeños, debido a la colagenosis periférica. 
  • Eje mayor vertical y perpendicular a la piel. En los tumores pequeños, puede no ser así.
  • Microcalcificaciones no valorables. 
  • Patrón Doppler maligno (desarrollado en entrada específica). 
+ Signos indirectos:
  • Espesamiento y deformación cutáneos (borramiento de la doble línea hiperecogénica superficial). Retracción con disminución del espacio graso anterior. 
  • Aumento de imágenes similares a los ligamentos de Cooper, con aspecto hiperecogé- nico y trayecto convergente hacia la zona sospechosa.
  • Desorganización de la ecoestructura normal del lóbulo. 
  • Engrosamiento del eje ductal entre el tumor y el pezón.
  • Zona de atenuación posterior (sombra acústica posterior).
  • Test de compresión (valora la elasticidad relativa de una lesión y su contexto tisular periférico).
  • Control evolutivo a los 3-4 meses y progresión de los hallazgos ecográficos. 

Fuente: Amorós Oliveros FJ, Lemos Zunzunegui J. Cáncer de mama. Criterios ecográficos de malignidad. Medicina General. Febrero 2000A: 179-185.

Nódulo mamario: Signos mamográficos de malignidad

http://www.mulheresnopoder.com.br/wp-content/uploads/2010/02/mamografia.jpg

+ Signos primarios:
  • Nódulo de contornos borrosos o difusos (traduce un proceso invasivo del tejido conectivo peritumoral).
  • Nódulo de morfología dentada o espicular: reacción desmoplásica (fibrosis retráctil). 
  • Signo de "la cola de cometa".
  • Pérdida del halo de seguridad de Gros. 
  • Aumento de densidad homogénea.
  • Calcificaciones pequeñas y areniformes (cuando hay microcalcificaciones pero no se visualiza nódulo, existe un carcinoma oculto en el 50% de las ocasiones). 

+ Signos secundarios: 
  • Retracción o umbilicación mamelonar.
  • Densificación o engrosamiento cutáneo. 
  • Dibujo vascular atípico (refuerzo de la vascularización).
  • Discrepancia clínico-radiológica (Ley de Leborgne: los hallazgos palpatorios siempre son más extensos que lo observado por imagen).