domingo, 7 de julio de 2013

NOTAS SOBRE ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES VII

Mielinolisis osmótica


Paciente tipo: varón de mediana edad alcohólico, hiponatrémico con corrección rápida del sodio sérico (los síntomas surgen 2-4 días después de la corrección de la hiponatremia y pueden resolverse al aumentar la osmolaridad sérica).

Evolución: puede producirse una recuperación completa o persistir déficits residuales mínimos. No obstante, también puede progresar a cuadriparesia espástica o a "cautiverio".

Existen comorbilidades que pueden exacerbar el cuadro e implican peor pronóstico:

- Enfermedad hepática, renal, suprarrenal, hipofisaria y paraneoplásica.
- Nutricional (malnutrición, vómitos, etc).
- Quemaduras, trasplante y otra cirugías.

RM: 
- Hipointensidad en T1 e hiperintensidad en T2 en la protuberancia central, preservando la periférica ("signo del tridente").
- 50% en localización protuberancial y 50% extrapontina, fundamentalmente en ganglios de la base y en sustancia blanca, presentando lesiones de desmielinización  de distribución bilateral y simétrica. 
-  Clásicamente, las lesiones no muestran captación de contraste, sin embargo, puede existir un realce moderado en la enfermedad aguda/grave.
- Puede apreciarse una resolución radiológica completa con el paso de los meses. 

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=s0034-70942009000300010&script=sci_arttext&tlng=en

Fuente: Osborn AG, Salzman KL, Barkovich AJ et al. Diagnóstico por imagen. Cerebro. 2ª ed. Madrid. Marban 2011.

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