miércoles, 31 de julio de 2013

Masas mediastínicas en pediatría.

MEDIASTINO ANTERIOR:

Densidad de partes blandas:

Linfoma: la masa mediastínica más prevalente. El linfoma de Hodgkin es 3-4 veces más frecuente que el No-Hodgkin. En el Linfoma de Hodgkin, hay afectación torácica en el 70% de los casos, teniendo lesiones mediastínicas en el 95%. 

Se presenta como una glándula tímica agrandada, con bordes convexos/multilobulados. A veces  aparecen calcificaciones, aunque esto es más habitual tras el tratamiento. Menos frecuente es observar quistes. Puede asociar adenopatías y derrame pleural. La captación de contraste, por norma general, es escasa. 

La masa no suele desaparecer completamente tras el tratamiento, pudiendo deberse o bien a fibrosis o bien a la persistencia de la enfermedad. Como regla grosera, podemos sospechar una persistencia de linfoma cuando la masa sea hiperintensa en T2, no obstante, existe varias situaciones que también pueden dar una hiperintensidad en T2 como la infección, hemorragias, etc. 

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482007000300009

Hiperplasia tímica: se produce por una reacción  de "rebote", secundaria a la quimioterapia, especialmente cuando se combina con corticoides. Menos frecuentemente puede producirse en la miastenia gravis, la aplasia de glóbulos rojos o en el hipertiroidismo.

En TC observaremos un timo aumentado de tamaño pero con morfología y densidad dentro de la normalidad. La ausencia de enfermedad activa y la disminución de tamaño en controles posteriores orientará a este diagnóstico. 

http://www.archbronconeumol.org/es/timectomia-miastenia-gravis/articulo/13013238/


Timoma: tiene una presentación variable, que va desde una lesión focal de partes blandas que sobresale desde el borde lateral del timo, hasta una gran masa lobulada que reemplaza todo el timo. 

En la RM es isointenso en T1 con respecto al tejido muscular, mostrando una intensidad similar a la grasa en T2. A veces se detecta calcificaciones y quistes en su interior. 

Existe una forma de timoma invasor, el cual puede producir extensión tumoral local y metástasis a distancia. 

http://www.felixheras.es/Patologia_mediastinica.htm


Otras enfermedades que pueden producir masas de partes blandas en el mediastino anterior en niños son la leucemia, la histiocitosis de células de Langerhans y el tiroides intratorácico (ectopia tiroidea).

Fuente: Siegel MJ y Coley BD. Radiología Pediátrica. Ed. Journal. Buenos Aires (Argentina). 2008.