lunes, 31 de diciembre de 2012

Normal Sonographic Anatomy of the Wrist and Hand (II)

El sistema extensor y sus tendones serán objeto de estudio en cualquier examen de muñeca que se precie. Optaremos inicialmente por una orientación del transductor sobre el eje transversal, mostrando especial interés en localizar las que serán nuestras "estructuras guía": el retináculo extensor y el tubérculo de Lister (tubérculo dorsal del radio).

En profundidad al ya nombrado retináculo extensor, encontramos 6 compartimentos diferenciados y delimitados por su propia vaina sinovial, con tendones extensores en su interior que, a continuación, pasaremos a estudiar.

- Compartimento I: en el margen radial de la tabaquera anatómica. Contiene el tendón del músculo abductor largo del pulgar y el del músculo extensor corto del pulgar. Asimismo, contiene la arteria y venas radiales, así como ramas del nervio radial. Es importante el conocimiento de este compartimento, dado que aquí se produce la tenosinovitis estenosante de Quervain.

- Compartimento II: ubicando el transductor en el tubérculo de Lister, angulamos hacia radial. En este compartimento se encuentran los tendones de los músculos extensores radiales del carpo (largo y corto). Es importante la evaluación del cruce de los tendones de esta corredera para descartar un atrapamiento.

- Compartimento III: en este caso, examinaremos la vertiente ulnar del tubérculo de Lister, donde encontraremos el tendón del músculo extensor largo del pulgar.

- Compartimento IV: desplazando el transductor hacia cubita, es aquí donde el retináculo muestra su mayor engrosamiento, conteniendo los tendones del músculo extensor común de los dedos 2º a 5º y del músculo extensor propio del índice.

- Compartimento V:  dorsal al espacio existente entre el radio y el cúbito. Alberga el tendón extensor propio del 5º dedo.

- Compartimento VI: localizado entre la cabeza y la apófisis estiloides del radio. Contiene el tendón del músculo cubital posterior. Es el primer compartimento sometido a cambios inflamatorios en los pacientes con artritis reumatoide. 


Tendón del músculo cubital posterior (ECU) en relación con cabeza del cúbito en corte transversal.


Fuente: Lee JC et Healy JC. Normal Sonographic Anatomy of the Wrist and Hand. RG f Volume 25, Number 6.