miércoles, 13 de diciembre de 2017

Tipos de demencia IV: demencia frontotemporal

- Este tipo de demencia suele afectar a pacientes más jóvenes (45-65 años).

- Se suele clasificar en función de la presencia o ausencia de la proteina tau, y de la isoforma presente de dicha proteína. 

- Clínicamente, se define por la aparición de cambios de personalidad, por un deterioro de las funciones ejecutivas y del lenguaje, siendo característica la preservación de la memoria y de las habitlidades visuoespaciales hasta las fases tardías de la enfermedad. 

- En las pruebas de imagen suele observarse una atrofia frontotemporal, simétrica o asimétrica, de predominio anterior. Existen diferentes variantes, con su representación radiológica específica: 

  • Variante conductual: predomina la atrofia frontal que afecta incialemente al córtex orbitofrontal y mesiofrontal. 
  • Afasia progresiva no fluente: afectación selectiva de la región perisilviana izquierda. 
  • Afasia semántica: afectación predominante del lóbulo temporal izquierdo, con afectación asimétrica de su región medial. 


https://www.researchgate.net/figure/7476465_fig4_Figure-5-Axial-MRI-scans-showing-abnormalities-in-the-spectrum-of-frontal-temporal-lobar

Fuente: H. Keyserling,S. Mukundan. The role of conventional MR and CT in the work-up of dementia patients. Neuroimaging Clin N Am, 2005;15:300-5.

martes, 12 de diciembre de 2017

Clasificación de Cognard de las fístulas arteriovenosas

https://pbrainmd.wordpress.com/2015/02/

http://neurosurgerysurvivalguide.com/roundy/


Riesgo de hemorragía: 
  •  Tipo IIb: 10-20%.
  • Tipo III: 40%.
  • Tipo Iv: 66%.
Progresión a mielopatía: tipo V.

viernes, 8 de diciembre de 2017

Tipos de demencia III: Demencia por cuerpos de Levy

- Considerada la segunda causa más frecuente de demencia (15-25% del total de demencias).

- Su diagnóstico definitivo se lleva a cabo con la tinción histoquímica que detecta cuerpos de Lewy (inclusiones pálidas eosinófilas).

-  Clínicamente, es característica la presencia de alteraciones cognitivas más significativas que en la Enfermedad de Alzheimer (EA), alucinaciones visuales y parkinsonismos, hallazgos que anteceden al déficit de memoria.

- Su presentación en TC y RM es inespecífica, identificándose una atrofia cortical difusa leve, con mayor afectación mesencefálica y una menor implicación relativa de la región temporal medial. Este hecho contribuye a diferencia este cuadro de la EA. 

http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-87482015000300010
- Los pacientes con demencia con cuerpos de Lewy pueden desarrollar síntomas extrapiramidales irreversibles cuando se les administra el tratamiento antidopaminérgico y anticolinérgico estándar que se usa para tratar la psicosis asociada a la demencia, de ahí que sea fundamental diferenciar esta entidad de otras enfermedades degenerativas. También pueden desarrollar sensibilidad a neurolépticos, una reacción potencialmente mortal.


Fuente: 
- McKeith IG, Dickson DW, Lowe J, Emre M, O’Brien JT, Feldman H, et al.  Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies: third report of the DLB consortium. Neurology. 2005;65:1863-72.
- Whitwell JL, Weigand SD, Shiung MM, Boeve BF, Ferman TJ, Smith GE, et al. Focal atrophy in dementia with Lewy bodies on MRI:  a  distinct  pattern  from  Alzheimer’s  disease.  Brain. 2007;130:708. 

jueves, 30 de noviembre de 2017

Escala de Fisher modificada por Claassen

http://aanc.org.ar/ranc/items/show/206


Se considera gruesa una hemorragia subaracnoidea cuando existe un llenado completo de una o más cisternas/ cisuras.

Clasificación de la hemoragia subaracnoidea

 La causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea es la traumática, independientemente del patrón.
  • Patrón central con extensión periférica: la hemorragia ocupa las cisternas centrales pudiendo extenderse hacia la cisura interhemisférica, cisura de Silvio o surcos de la convexidad. También puede existir sangrado intraventricular.
https://consultadeneurologia.com/2016/03/09/hemorragia-subaracnoidea-escala-de-fisher/
 
Ejemplos: rotura de aneurismas, malformaciones arteriovenosas, fístulas durales.

  • Patrón central sin extensión periférica: hemorragia ocupa las cisternas basales pero no se identifica extensión hacia la cisura interhemisférica, cisura de Silvio o surcos de la convexidad. También puede existir sangrado intraventricular. Tiene un buen pronóstico.
https://radiodiagnosticando.com/2014/09/03/hemorragia-subaracnoidea/

Ejemplos: rotura de aneurismas, malformaciones arteriovenosas, fístulas durales.

  • Patrón periférico: la hemorragia se localiza en los surcos de la convexidad, incluyendo la cisura de Silvio pero sin detectarse en las cisternas basales ni intraventricular. 

radiopaedia.org

Ejemplos: más del 90% son traumáticas. Menos frecuentemente, síndrome de vasoconstricción cerebral reversible, angiopatía amiloide, trombosis venosa cerebral. 

miércoles, 29 de noviembre de 2017

Complicaciones postratamiento del ictus isquémico agudo

Las complicaciones son fundamentalmente:
    1. Infarto maligno: secundario a un extenso volumen final del infarto con un efecto masa precoz. Cuanto mayor sea el valor de la escala ASPECTS y mayor sea el efecto masa precoz con signos de herniación, mayor será la probabilidad de desarrollar un infarto maligno.

    http://neurocirugiacontemporanea.com/doku.php?id=infarto_maligno_de_la_arteria_cerebral_media
      2. Transformación hemorrágica del tejido infartado: la graduaremos según la escala utilizada en el estudio ECASS, la cual condicionará una actitud terapéutica y un pronóstico funcional.


      Clasificación de las transformaciones hemorrágicas según ECASS:
      • Infarto hemorrágico 1 (IH1): petequias de pequeño tamaño en los márgenes del infarto. 
      • Infarto hemorrágico 2 (IH2): petequias confluentes en el interior del infarto sin efecto masa. 
      •  Hematoma parenquimatoso 1 (HP1): hematoma en menos del 30% del área de infarto con leve efecto masa.
      • Hematoma parenquimatoso 2 (HP2): hematoma en más del 30% del área del infarto con importante efecto masa. Condiciona un peor pronóstico funcional.
      • Hematoma parenquimatoso remoto (HPR): cualquier lesión hemorrágica fuera del área de infarto. 

      Escala ASPECTS

      El Alberta stroke programe early CT score (ASPECTS)  es un puntaje de TC topográfico cuantitativo que se utiliza en pacientes con accidente cerebrovascular de la arteria cerebral media (ACM). Se realiza una evaluación segmentaria del territorio vascular de ACM y se deduce 1 punto del puntaje inicial de 10 para cada región involucrada:


      1. Nivel de los ganglios basales

      • Núcleo caudado.
      • Putamen. 
      • Capsula interna. 
      • Corteza insular.
      • M1: "corteza anterior dependiente de la ACM", correspondiente al opérculo frontal. 
      • M2: "corteza lateral a cinta insular dependiente de la ACM", correspondiente al lóbulo temporal anterior. 
      • M3: "corteza posterior del territorio irrigado por la ACM", correspondiente al lóbulo temporal posterior.
      2. Niveles supraganglionares:
      • M4: "territorio de la ACM anterior, inmediatamente superior a M1"
      • M5: "territorio de la ACM lateral, inmediatamente superior a M2"
      • M6: "territorio de la ACM posterior, inmediatamente superior a M3"

      http://hubstroke.com/wp-content/uploads/2015/03/aspects.png

      Intepretación:
      - Una puntuación de ASPECTS menor o igual a 7 predice un peor resultado funcional a los 3 meses, así como la aparición de una hemorragia sintomática.
      - En pacientes tratados con trombólisis, una puntuación ASPECTS de menos de 8  sugiere un mal resultado clínico.

      Fuente: radiopaedia.org

      sábado, 25 de noviembre de 2017

      Áreas funcionales de la corteza cerebral

      Aportamos la siguiente ilustración para el estudio de las áreas funcionales de la corteza cerebral.

      https://www.thinglink.com/scene/908708780634537985


      Asimismo, recomendamos encarecidamente la lectura de las entradas relacionadas del blog de nepsa.es, donde se explica de forma didáctica las funciones específicas de algunas áreas.

      Pares craneales

      En la presente entrada aportamos una ilustración interesante por su valor didáctico y que habla de los nervios craneales. 

      http://www.anatolandia.com/2017/08/nervios-craneales-pares-craneales-anatomia.html